这是一只名字叫棉花糖的金毛，一岁母犬，就诊前的几天开始呕吐，没有食欲。最近两天呕吐更加频繁，就诊当天呕吐20多次。呕吐物为黄绿色液体。医院看过，始终没有查到病因。
图一就诊当天的棉花糖小朋友
血常规和生化都正常，胰腺炎也是阴性。到底是什么原因造成如此多次数的呕吐呢？而且呕吐非常剧烈，几乎是喷射状呕吐。
于是又进行了胸部和腹部的X线检查：
腹部X线片可见肠道内积气扩张，未见阳性密度异物影像。
于是进一步做了B超检查，提示胃肠道严重积液扩张、少量腹水，怀疑空肠异物。
下一步和主人沟通，建议开腹探查。手术中发现腹腔内有游离液体，部分肠管颜色变黑，发生了肠扭转！这个病是很难存活的疾病。但只要有一线希望，我们都不会轻言放弃。我先采集了腹腔内游离液体送检进行细菌培养，然后将扭转的肠管进行整复，大量生理盐水冲洗腹腔，肠管颜色逐渐恢复后关腹。
图二可见扭转的肠管和血管内血液凝集
腹腔内液体采集后进行镜检，可见：中性粒细胞占90%，其余为巨噬细胞和淋巴细胞，可见球菌。
图三腹腔液体的细菌培养及药敏结果
根据细菌培养和药敏结果继续治疗细菌性腹膜炎。棉花糖术后第三天开始体温升高、精神沉郁，术后第四天体温正常，状态好转。术后两周复查血常规、生化、腹部超声，未见异常。拆线回家护理，目前小家伙一切正常。
关于肠扭转
定义
肠扭转是很少见并且常常是致死性的，肠管围绕肠系膜轴进行扭转。导致机械性的阻塞和小肠的缺血。伴随着肠系膜扭转，静脉和淋巴管会最先阻塞，导致水肿和肠壁的血管充血。最终，肠系膜前动脉和它的分支受到阻塞，导致远端十二指肠、空肠、回肠、盲肠、升结肠和近端降结肠的缺血性坏死。
病因
肠扭转的病因并不清楚，肠扭转易发生于青年、雄性、大型品种的犬。德国牧羊犬是最常报道的品种，预后不良。
临床症状
临床症状通常是急性的，腹部快速扩张和便血。当小肠扭转时，液体和气体在里面积聚。细菌过度增殖会加剧气体扩张。在一些动物中，由于阻塞和疼痛，会出现呕吐。
诊断
诊断是有挑战的，因为临床症状是非特异性和迅速加重。总体说来，如果一个动物表现休克，伴随腹部气体的扩张，通过放置胃管没有减轻，需要怀疑肠扭转。
实验室检查
血液检查在肠扭转早期通常没有特异性。PCV正常，常见低蛋白血症、低白蛋白血症、低钾血症。
影像学检查
腹部影像学最初是不显著的。随着疾病发展，可见整个肠道气体扩张，如果存在腹水，会造成腹部浆膜细节丢失。胃和降结肠通常不扩张。
图四肠扭转的犬腹部侧位片，可见广泛的气体扩张
治疗
治疗包括治疗休克，用快速的液体灌注和给予胶体液，立刻手术去纠正肠系膜根的扭转。不幸的是，当从X线片上明确诊断的时候，大多数肠道已经缺血和坏死了，并且动物通常死亡或者被安乐死。扭转整复后，事实上会出现再灌注损伤，增加全身应答的严重性。
如果诊断和治疗及时，在单独扭转整复后，扭转整复后切除和吻合肠管，或不进行扭转整复直接切除和吻合肠管，还是有可能存活的。没有立刻诊断和外科干预，预后不良。大多数犬死于血管阻塞，肠道缺血，内毒素血症和心源性休克。
参考书籍：
《Veterinarysurgerysmallanimal》
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