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一直肠癌
临床表现：
1.直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变；便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感，晚期有下腹痛。
2.肠腔狭窄症状：大便变形、变细
3.癌肿破溃感染：大便表面带血及粘液，甚至有脓血便
诊断：
大便潜血：大规模普查或对高危人群作为结、直肠癌的初筛手段
直肠指诊：简单而重要，作为首选。诊断直肠癌最重要的方法，70%-79%。未作指诊是其延误诊断的最常见原因。
内镜：早发现，直肠镜、纤维结肠镜检查+病理活检。
肿瘤标记物：癌胚抗原（CEA），预测预后和监测复发。
考点：直肠息肉中癌变倾向最大的是绒毛状腺瘤；大肠肿瘤中，直肠癌最常见。
治疗：手术根治切除仍然是直肠癌的主要治疗方法，术前需做肠道准备。
手术方式：与肿瘤部位、大小、活动度、排便控制能力有关，病理类型无关。
腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）适用于腹膜折返以下的直肠癌，不能保留肛门。
经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：用于距齿状线＞5cm的直肠癌，保肛。
Hartmann手术：经腹直肠癌切除术、近端造口、远端封闭
适用于：全身一般情况差，不能耐受Miles手术，急性肠梗阻不宜行Dixon手术者。
保肛：取决于肿瘤与肛门缘的距离。
二
肠结核（执业医师）
病因机制：结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染，病变部位回盲部（滞留久、侵犯淋巴组织）。
临床表现：关键词
低热（37.3-38度）、肺部钙化灶。
腹痛：多位于右下腹或脐周，间歇性发作
腹泻与便秘：腹泻——溃疡型肠结核主要表现之一，便秘、腹胀——增生型肠结核主要表现，少见腹泻。
腹部肿块：主要见于增生型肠结核
全身症状：结核毒血症状多见于溃疡型肠结核，发热、盗汗、倦怠、消瘦、贫血、营养不良。
检查：
X线：小肠钡剂造影，回盲部充盈缺损、激惹征、跳跃征象。
结肠镜+活检：确诊价值（环形溃疡=横行溃疡，边缘呈鼠咬状），如活体组织病检能找到干酪性上皮样肉芽肿具确诊意义
PPD试验：强阳性
并发症：其最常见的并发症是肠梗阻。
三
结核性腹膜炎
好发：好发于青壮年，男：女约=1:2
临床表现：结核性腹膜炎的主要感染途径是腹腔病变直接蔓延。
临床表现：低热、盗汗、腹胀、腹痛、腹水、右下腹肿块、腹泻与便秘交替，腹壁柔韧感系腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现
并发症：以肠梗阻为常见
检查：腹腔镜+腹膜活组织检查有确诊价值，PPD试验呈强阳性有助本病诊断。
腹水：草黄色渗出液，静置后有自然凝固快，比重＞1.，蛋白含量＞30g/L,白细胞计数＞×/L，单核细胞增多，以淋巴细胞为主，结核性腹膜炎的腹水腺苷脱氨酶活性常增高，有一定的特异性。腹水阳性率不高。
治疗：正规抗结核治疗（四种杀菌剂）。
四
结、直肠息肉（执业医师）
好发：直肠息肉多见于乙状结肠及直肠
临床表现：肠道刺激症状、腹泻或排便次数增多，粘液脓血便。肠梗阻、肠套叠以盲肠息肉多见。
家族性肠息肉病：又称家族性腺瘤性息肉病与遗传因素有关，5号染色体APC基因突变,癌变倾向很大,直肠及结肠常布满腺瘤。处理：开腹手术！
绒毛状腺瘤：在直肠息肉中癌变倾向最大
诊断：主要靠直肠指诊(触及光滑/有蒂包块)和直肠、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查.
治疗：有恶变倾向的手术或肠镜切除。
肠扭转：肠扭转易引起绞窄性肠梗阻，青壮年肠扭转最常见部位——小肠；老年人最常见部位——乙状结肠。多需手术治疗。乙状结肠扭转属于闭袢性肠梗阻，X线平片见马蹄状巨大的双腔充气肠袢，钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻，“鸟嘴”状。
肠套叠：80%发生于2岁以下的儿童，典型症状：腹痛、血便（果酱样）和腹部肿块（腊肠样）右下腹或回盲部空虚。早期处理：空气（氧气、钡剂）灌肠复位。如不能复位，或病期已超过48小时，或怀疑有肠坏死或空气灌肠后出现腹膜刺激征及全身情况恶化及慢性复发性肠套叠都应行手术治疗。
五
急性阑尾炎
解剖：体表投影在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）。阑尾炎发病解剖：阑尾动脉为终末血管，无侧支循环，出现梗塞缺血坏死；支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和内脏小神经；最常发生的肿瘤：类癌
病因:阑尾管腔阻塞,是导致阑尾穿孔最主要的因素，是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔阻塞最常见原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60%，粪石约占35%。
病理类型:
①急性化脓性阑尾炎.亦称为急性蜂窝织炎性阑尾炎，阑尾表面覆以纤维素性（脓性）渗出物
②坏疽性及穿孔性阑尾炎,是一种重型阑尾炎，腹痛呈持续性。
③急性单纯性阑尾炎
④阑尾周围脓肿
临床表现:
症状:典型腹痛发作始于上腹，6-8h后转移性右下腹疼痛（右下腹早有固定压痛）
胃肠道症状，发病早期厌食、恶心、呕吐
体征:右下腹压痛，是阑尾炎最常见的重要体征
腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张
右下腹包块——考虑阑尾周围脓肿（腹部透视可见气液平面）
辅助诊断:
结肠充气实验:仰卧位，右手压迫左下腹，左手挤压近侧结肠（疼痛为阳性）
腰大肌试验征:左侧卧位，右大腿后伸，引起右侧下腹疼痛为阳性，说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后方或腹膜后位
闭孔内肌试验:仰卧位，右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌
治疗:
一旦确诊，应早期施行阑尾切除术（成人不影响免疫功能）
并发症：
腹腔脓肿：阑尾周围脓肿最常见，表现为腹膜刺激征，少量积液，右下腹触及肿块。（盆腔、膈下、肠间隙），阑尾脓肿非手术复发率很高，治愈3个月左右择期手术，比急诊手术（穿刺抽脓冲洗或置管引流）效果好。盆腔脓肿检查首选：直肠指诊。
化脓性门静脉炎：阑尾静脉→肠系膜上静脉→门静脉（化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿）
内、外瘘形成（阑尾断端勿直接用石炭酸烧灼，致使残端瘘、肠瘘）
并发症：
①出血
②切口感染：是最常见的术后并发症
③粘连性肠梗阻
④阑尾残株炎
⑤粪瘘：很少见
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