感谢丁香园论坛达人quzf分享的病例～快要下班的时候，妇幼保健院院长电话告知「一个凌晨出生的新生儿很危重，需要会诊！事不宜迟，抓紧出发！」简要病史：患儿胎龄34周+3天，第二胎第二产。母亲怀孕期间顺利，前期产检正常，但2天前无明显诱因出现胎动减少，住院观察天未好转。昨日凌晨00:06急诊剖腹产出，出生时羊水度污染，球状胎盘，脐带绕颈周。患儿生后反应差、哭声弱、全身发绀、肌张力低下，给予紧急处理后Apgar评分6～8分，随后就送到了暖箱。产科和新生儿科医生都注意到了这个孩子的肚子始终都是硬肿状的。辅助检查：第一次动脉血气分析：PH7.29，POmmHg，PCO.5mmHg，BE-5mmol/L；血常规：WBC29.9*0^9/L，血红蛋白2g/L，超敏C反应蛋白4.4mg/L；2小时后再次动脉血气分析：PH7.3，PO27mmHg，PCO.mmHg，BE2mm；血常规：WBC35.22*0^9/L，血红蛋白9g/L，超敏C反应蛋白7.2mg/L。新生儿病情危重，一出生就出现感染性休克的表现，予呼吸机辅助通气，抗感染，纠酸、输血等治疗，但病情并没有好转，复查床旁超声：肝胆脾肾未见异常，肠管扩张有积液；腹部平片仅见到胃泡和十二指肠有气体影。图源：quzf详细了解病情后，我仔细检查了一下孩子，呼吸机辅助通气下，面色发白，血压、心率正常，腹部未见怒张静脉，也看不到胃肠型，轻轻按了按腹部，确实摸着像发硬的皮革，没有弹性，也没有移动性浊音，肠鸣音也很微弱，肛检可以看到墨绿色的胎便排出！思考：.患儿出了什么问题？是在妈妈肚子里就出现了严重感染吗？2.结合辅助检查和病史，是否需要急诊手术?点击下方「阅读原文」说说你的看法，查看最终诊断结果！文内素材来源：丁香园论坛达人quzf题图来源：丁香园致谢山东医院儿童保健与发育行为儿科王鑫主治医师的审核
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