目前最新版新冠肺炎诊治指南仍然将病原学检查作为新冠肺炎确诊的金标准，因此核酸检测是确诊新冠肺炎的关键检查，取咽试子标本质量是核酸检查准确的基础，因为标本采集不准确直接影响检测结果的可靠性，因此掌握咽试子采集的方法和细节是发热门诊接诊必备的基本技能。所以总结一下采集咽试子流程及注意事项。
《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》中指出：“在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。”肺炎病原体呼吸道取样可以采用鼻拭子/咽拭子上呼吸道取样和肺泡灌洗液下呼吸道取样，下呼吸道采样需要使用纤维支气管镜，只有在特定病例中采用，在普通患者中实现快速取样的可行性较低，采用鼻拭子可能带来喷嚏形成的气溶胶从而带来传播风险。因此，咽拭子是目前临床普遍采用的方法。
标本采集人群：1.新型冠状病毒感染的肺炎疑似病例、疑似聚集性病例患者；2.其他需要进行新型冠状病毒感染诊断或鉴别诊断者；3.无明显症状（发热、呼吸道症状）的返城/返岗人员。
标本采集方法：根据国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎实验室检测技术指南》(第二版)、医院的《新型冠状病毒RNA检测采样要求及流程》和美国疾控中心(CDC)的《-nCoV疑似患者样本的采集、处理、检测临时指南》：使用咽拭子采样时，采样者需头部微仰嘴张大，发长“啊——”音，其目的是使腭垂上提，尽可能充分暴露咽后壁。取样位置是否准确直接决定了检测结果的准确性。图例分解如下：
1、尽可能充分暴露咽后壁；
2、在暴露的咽后壁上下左右擦拭3-5次；
3.立即将拭子浸入含有采样液的试管中；
4.折断拭子尾部手柄；
5.随即密封起来完成取样；
咽试子采样过程中的注意事项：
1.操作前注意事项：准备取咽试子材料，包括压舌板、试管、面屏。因为操作过程中对咽后壁刺激可能导致患者剧烈呃逆，口咽部气体及水泡会携带病菌随呃逆气流喷出，而面屏可以较好地防御，因此操作前必须准备好面屏取样。操作完成后可先消毒手卫生再取下面罩更换面屏，再消毒手卫生。
2.操作中注意事项：将试管交给患者，让患者拿好试管，高知患者取样过程中可能存在不适，同时告知试管重要性让患者集中精力拿好试管，这样可以将患者注意力集中到试管上，可能减轻操作中患者的咽反射，左手拿压舌板，压舌板压舌，右手一根棉签迅速绕过悬雍垂后取样，迅速取出，从患者手中快速拿过将棉签伸入试管中折断，迅速拧紧瓶盖。然后取另一根棉签再次重复取一次，总计取两次以提高咽试子采集的准确性，嘱患者戴好口罩。
3.操作后注意事项：将压舌板、包装纸等医疗垃圾处理入黄色垃圾桶。消毒手卫生，更换外层手套，再次消毒手卫生。戴薄膜手套取下一次性面屏放入垃圾桶，脱薄膜手套，消毒手卫生。凡采样后更换诊间，房间紫外线消毒30分钟以上再使用，患者接触过的位置喷洒消毒液。个人反复手消毒。对个别高度疑似或基本确诊的，或呃逆剧烈的，应更换防护服（在医疗资源允许的情况下）。
作者简介
左志贵（单位：温州医院结直肠肛门外科）
外科学博士，副主任医师，硕士研究生导师。毕业于第二医院获医学博士学位，年在全国消化内镜中心接受电子结肠镜检查及治疗培训，年接受腹腔镜高级技术培训，年-年受浙江省卫计委资助赴美国克利夫兰医学中心研修结直肠外科，年被评选为浙江省医师协会第一届浙江省优秀青年肛肠医师,年获浙江省结直肠外科医师年会优秀论文奖（全浙江省2名）。温州市工程人才，目前主持浙江省自然科学基金、省卫计委医学项目等科研课题4项，科研经费20余万，至今第一作者及通讯作者发表论文30余篇，其中SCI论文10篇，中华论文10篇，WorldJournalofSurgicalOncology及《医学研究杂志》特约审稿专家，参编医学专著2部。同时是中国抗癌协会康复会胃肠肿瘤分会委员；中国抗癌协会肿瘤与微生态专业委员会委员；海峡两岸医药卫生交流协会消化道外科专业委员会委员；中国医师协会肛肠医师分会造口专业委员会委员；中国医师协会中西医结合分会肛肠专业委员会青年委员；浙江省抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会青年委员；浙江省医师协会肛肠医师分会青年医师委员会委员；浙江省中医药学会肛肠专业委员会青年委员；温州市抗癌协会大肠癌专业委员会委员；温州市医学会肛肠外科学专业委员会委员。左志贵博士擅长结直肠肿瘤的内镜筛查、遗传学咨询及结直肠癌根治手术，对低位和超低位直肠癌保肛手术有深入研究，在浙江省首先开展经括约肌间入路taTME手术对低位及超低位直肠癌行保肛手术，实现无障碍保肛，提出了TEM-TAMIS-taTME个性化无障碍保肛理念，在国内外处于领先水平。全面掌握结肠镜镜下治疗、腹腔镜及经肛门内镜等微创手术技术，熟练应用电子结肠镜行息肉切除，异物取出，吻合口狭窄治疗，对结直肠穿孔、肠扭转及肠梗阻等结直肠外科危急重症的临床治疗策略有丰富的理论和实践经验，对急性坏死性筋膜炎、巨结肠型便秘、炎症性肠病、直肠阴道瘘、直肠尿道瘘等等结直肠肛门外科疑难病例的诊治具有的比较丰富的临床经验，对重度混合痔、复杂性肛瘘、肛裂、藏毛囊肿以及坐骨结节囊肿等结直肠肛门外科常见病多发病善于采用微创及无痛手术治疗。
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