肠扭转是肠管的某一段肠襻沿一个固定点旋转而引起,常常是因为肠襻及其系膜过长,肠扭转后肠腔受压而变窄,引起梗阻、扭转与压迫,影响肠管的血液供应,导致系膜的绞窄和肠管的嵌闭。由于系膜绞窄严重,扭转发生的同时,肠壁缺血、坏死相继出现,如未能及时处理,死亡率高达10%-33%。
根据扭转发生部位,常见小肠扭转、乙状结肠扭转、盲肠扭转。肠扭转其实属于肠梗阻的一种,临床起病较一般梗阻更为急骤,腹痛更为剧烈,疼痛呈持续性,阵发性加重,疼痛可放射至腰背部,早起可出现频繁呕吐,腹胀显著但不因呕吐及胃肠减压而减轻。早期听诊肠鸣音亢进,当绞窄严重或肠坏死后肠鸣音消失。起病后不久由于呕吐过频和肠内渗血过多,即出现脱水。全身情况迅速衰竭,由于肠腔内感染及毒素外渗后吸收,可出现中毒性休克,引起生命危险。
年5月27日早上,外科收治一名48岁男性患者,因“腹痛伴呕吐1天”入院,曾于外院治疗,考虑“肠梗阻”,具体诊治不详。入院时症见患者神志清,精神紧张,表情痛苦,腹痛腹胀,呕吐,肛门停止排气排便。查体腹部明显膨隆,全腹压痛,以左下腹为主,有反跳痛,肠鸣音弱。心率快次/分。考虑患者病情较重,急行腹部CT增强考虑肠扭转可能(不能确定)。经外科帮扶专家张学峰副主任医师、外科杨肇寿主任与影像科医生共同阅片,见肠管明显扩张,已引起腹腔积液,考虑结肠扭转,有急诊手术指征。
向患者家属解释病情后,建议手术剖腹探查,患者家属犹豫不决,一时不能决定,欲签医院治疗,经再次劝说,目前不能排除肠坏死可能,病情危急,“不能再等了”,遂签字同意手术。急诊手术探查证实乙状结肠扭转并坏死,行了乙状结肠切除+降结肠造口。避免了不可挽回的惨剧发生。术后患者恢复良好。
通过组团式紧密帮扶,不断提高基层医疗质量水平,真正实现“小病不出村,常见病不出乡镇,大病不出县,医疗在基层。”的构想,切实减轻了百姓负担,方便了群众,使老百姓在家医院的医疗服务。
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