动动手指点击上方蓝字 术后1、2、4、8、12、24、48h由专人观察记录疼痛评分、氧饱和度、恶心呕吐及尿潴留发生率。观察者不知道患者分组情况以及所使用的药物剂量。氧饱和度由专人持同一便携式氧饱和度监护仪在床旁测得，并且以数据平稳时数值为测值。观察术后48h内是否有呕吐发生，呕吐的评价标准为患儿有呕吐动作并有呕吐物，若只有干呕动作但无呕吐物，为恶心。尿潴留评判标准为患儿哭吵，无尿或者少尿，可以触及下腹部膀胱区域肿块。瘙痒评判标准患儿有哭吵或者烦躁，持续的搔抓皮肤，皮肤上会出现抓痕以及血痂。统计分析应用SPSS15.0软件进行统计学处理，连续型变量资料先对其进行正态性分析，如果呈正态分布，则以（j±s）表示。再对数据进行方差齐性分析，如果满足方差齐性则采用方差分析，P0.05表示有统计学差异；如果不满足方差齐性，则使用Wilcoxon秩和检验方法进行统计分析。如果数据不满足正态分布，则以中位数表示，使用Wilcoxon秩和检验方法进行统计分析，P0.05表示有统计学差异。如果方差分析或者Wilcoxon秩和检验方法提示3组之间比较有统计学差异，则运用Student-Newman-Keuls法进行组间的两两比较。离散型变量资料通过卡方检验进行统计分析。统计结果若P0.05则认为有统计学差异。
讨 论
舒芬太尼是芬太尼N-24位取代的衍生物，和吗啡同属于阿片类药物，同样通过作用于μ受体达到镇痛、镇静的作用，所以都有引起呼吸抑制的潜在风险。Geller等报道在成人腹部外科术后使用舒芬太尼分别施行PCIA、PCEA，镇痛效果相似，但PCIA需要更多的追加剂量，且有4例患者在追加剂量后出现严重的呼吸抑制，故作者认为PCEA更加安全。Miguel等也发现舒芬太尼用作PCIA时，由于过度镇静需要减慢输注速度的患者较PCEA多，且难以用血药浓度加以解释。以上报道都源自成人，有关小儿使用舒芬太尼用于PCIA的报道极少。正因为无以往的理论和实践依据，我们只能在实验前对一些患儿进行尝试性剂量的使用与调整，确认舒芬太尼负荷剂量0.05μg/kg、维持剂量每小时0.04μg/kg和负荷剂量0.04μg/kg、维持剂量每小时0.μg/kg用于小儿腹部术后镇痛是基本安全的，然后采取这两种实验剂量进行研究。本研究结果显示：以舒芬太尼负荷剂量0.05μg/kg、维持剂量每小时0.04μg/kg或者负荷剂量0.04μg/kg、维持剂量每小时0.μg/kg用于小儿腹部手术后镇痛，氧饱和度除SF2组部分患者部分数据低于94％，其余氧饱和度都维持在94％以上，说明使用该镇痛泵的患者未出现呼吸抑制。从镇痛效果方面看，舒芬太尼与吗啡相比，疼痛评分除术后前2h外均小于4分，并且都呈逐渐下降的趋势，统计学分析无明显统计学差异。因此，舒芬太尼与吗啡两者镇痛的安全性相似。同时，两组不同剂量的舒芬太尼组间比较无显著差异，说明负荷剂量0.04μg/kg、维持剂量每小时0.μg/kg已足以满足小儿腹部手术后镇痛的需要。除呼吸抑制外，恶心呕吐、尿潴留和瘙痒是吗啡术后镇痛最常见的不良反应，在某种程度上影响了吗啡在术后镇痛中的应用。本研究显示舒芬太尼不良反应明显低于吗啡，可能是舒芬太尼引起组胺、激素释放的程度低。综上所述，舒芬太尼镇痛作用确切可靠，不良反应发生率较低，可安全用于小儿腹部外科手术后的PCIA采用负荷剂量0.04μg/kg、维持剂量每小时0.μg/kg作为PCIA镇痛剂量较为适合。来源：现代预防医学
作者：莫利群李会杨爱民朱涛
排版：仇俊鑫
校对：刘家甫
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