一、病因
1．腹内病变所致腹痛
(1)感染（炎症）
感染部位常见疾病腹膜原发性腹膜炎、结核性腹膜炎、继发于腹腔内脏器破裂或穿孔引起的化脓性或非化脓性腹膜炎空腔脏器食管炎、胃炎、胆囊炎、肠炎、阑尾炎实质脏器肝炎、肝脓肿、胰腺炎盆腔脏器膀胱炎、直肠炎肠系膜肠系膜淋巴结炎、肠系膜淋巴结结核()阻塞、狭窄等机械性因素或血管因素
病变部位常见疾病管腔脏器肠套叠、肠扭转、肠粘连、肠梗阻、胆道结石、输尿管结石、肠寄生虫病、消化道异物及胃结块、消化道肿瘤及溃疡实质脏器急性肝脾栓塞或破裂出血肠系膜肠系膜血管栓塞或大网膜扭转盐腔HIE器卵巢肿瘤蒂扭转、腹股沟嵌顿疝(3)功能性：胃肠痉挛（常见）、身心疾病引起的胃肠功能紊乱（少见）。．腹外病变所致腹痛(l)全身系统性疾病：过敏性紫癜、血管神经性水肿、荨麻疹、腹型癫痫、白血病、糖尿病、尿毒症、风湿热、铅中毒、卟啉病。()腹外脏器炎症：肺炎、胸膜炎、心包炎。二、诊断和鉴别诊断（一）第一级分析器质性与功能性腹痛的鉴别。
器质性腹痛功能性腹痛器质性病变与功能性病变的交错腹痛具有持续性、局限性、固定性的特点即持续6小时以上的腹痛，腹部局部性体征为压痛、肌紧张、肿物、肠型腹痛具有间歇性、泛化性、非固定性的特点如阑尾内有粪石，可以引起阑尾痉挛，也可致功能性肠痉挛，但粪石也可引起阑尾坏疽穿孔以上各项必须具有固定的位置，固定的范围，固定的性质，多次检查不变，为典型的急腹症腹痛间歇性发作，腹软、不胀，无固定的紧张、压痛或肠型蛔虫可以引起肠痉挛，但蛔虫聚团也可以引起蛔虫性肠梗阻可以除外器质性病变阑尾蛔虫可致穿孔性腹膜炎发作过后能正常行走，正常饮食，一般可以排除急腹症小婴儿肠痉挛可以发展为肠套叠器质性腹痛多为阳证、实证，腹部拒按，喜冷，腹部按摩有痞、满、燥、实、坚之感中医辨证分析功能性腹痛多为阴证、虚证，腹痛部喜按、喜暖（二）第二级分析
器质性腹痛三大类与功能性腹痛两大类的鉴别。
1．器质性腹痛三大类
(l)局部病变
①局部范围有压痛、肌紧张。
②如阑尾炎在右下腹有局限压痛。
③此外如常见的胆道蛔虫、胆囊炎、出血性胃肠炎、梅克尔憩室炎、胰腺炎、肠系膜淋巴结炎，泌尿系结石、卵巢囊肿扭转也属于局部压痛类，表现为不同部位之压痛及其他炎症反应。
()肠梗阻：腹绞痛、腹胀、肠型为主要症状。
(3)腹膜炎：全腹有压痛、肌紧张、听诊肠鸣音消失。
腹膜炎类型内容局灶性或蔓延性阑尾炎引起的腹膜炎以右下腹压痛突出原发性血源性无突出的压痛区，以腹水为主，穿刺涂片多有球菌。腹水感染：腹水呈混浊，原有肝炎或肾炎之腹水继发感染胆汁性：穿刺为胆汁，如婴儿原发性胆汁性腹膜炎阴道炎性：阴道有脓性分泌物，涂片与腹穿涂片均为球菌穿孔性叩诊有气腹，X线片见膈下游离气体。伤寒穿孔：有伤寒接触史，发热、腹胀、穿刺为大便汁溃疡穿孔：有溃疡病史，穿刺为酸性黏液或杂有胆汁坏死性绞窄性肠梗阻引起，多有腹胀，扪诊有囊肿样闭袢肠型，腹穿有血水．功能性腹痛两大类别
原发性肠痉挛继发性肠痉挛①可分为免疫或过敏性肠痉挛，查不出器质性病变。腹部无固定之紧张压痛
②肠痉挛发作多在十分钟内自然缓解，很少超过1、小时，痛后吃、玩正常
③常可在多日甚至数年中长期发作，但不影响生长、发育、营养
①消化道炎症、溃疡、肿瘤、重复畸形
②胆胰管汇合异常、胆总管扩张与结石
③幽门螺旋菌或贾第虫感染
④神经性痉挛如腹型癫痫、腹型破伤风、脊髓瘤
⑤血液血管病如腹型紫癜与肠系膜脉管炎
⑥代谢病如克汀病、糖尿病
⑦慢性免疫病如风湿病、川崎病
⑧农药中毒及食物中毒
（三）第三级分析
具体急腹症病变器官的鉴别。
三、实验室和其他检查
1．腹腔穿刺
(1)腹腔穿刺是除手术以外最直接、最迅速获得腹腔内情况的简便手段，对各种腹膜炎有诊断价值。
()如穿刺为阴性，可注人生理盐水50-ml灌洗腹腔，再行抽出。
．直肠指检
(1)双合诊较单纯腹检或肛查更为可靠。
()因小儿的盆腔相对较浅，腹壁较薄，肛查手指与腹壁手指可以相触，直肠与腹壁之间的器官均可红两手之间扪到。
(3)当腹部其他检查仍不能提供足够的诊断证据时，直肠指检常属必要，其阳性结果及阴性结果同等重要。
3．X线影像检查
检查要点腹立位片观察肠管胀气、肠管张力、气液面或气腹腹卧位片观察腹膜脂肪线，肠间隙厚度、肠黏膜皱襞形态、绞窄性肠梗阻的闭袢，腹部异常密度影及腹部包块影。休克病儿避免立位，可摄左侧卧位片、后前位片，观察液面及气腹腹部透视观察肠管运动，如液面升降、气过水影，以鉴别机械性或麻痹性肠梗阻钡滟肠由于l岁以内小儿肠道普遍积气，无法确定有无梗阻时，可做钡灌肠检查，观察结肠是否干瘪无气。发现小肠胀大，结肠空瘪，可诊断为机械性肠梗阻钡餐造影钡餐只作不完全肠梗阻的连续观察之辅助方法（非手术治疗时应用），可口服或经胃管注入稀钡，夹管小时后继续减压，每4-6小时透视观察肠管蠕动、钡剂下行、钡剂停留部位或梗阻部位，肠粘连程度及与腹壁粘连情况，为手术提供信息气灌肠当小儿疑有肠套叠时，以6-8kPa低压气灌肠，可根据结肠内包块影明确诊断，并可结合临床表现逐渐加压至14kPa试行整复治疗4．其他影像学检查
(1)腹部B超是一种较为经济又具诊断价值的影像学检查，应列为首选。
()腹部B超可以诊断胆道疾病、蛔虫、结石、囊肿、胰腺炎、肾石、急性肾积水、肿瘤、卵巢扭转、实性囊性肿瘤扭转、腹内脓肿、血肿。
5．其他诊断方法
(1)红外线摄影：对诊断小儿腹内感染或恶性实体瘤有帮助。
()99mTc同位素扫描：对梅克尔憩室胃黏膜异位诊断有帮助。
(3)脑电图可以诊断腹型癫痫。
四、治疗
1．密切观察。
．针对腹痛的病因，给予相应治疗。
3．对症处理如输液、使用阿托品类药物抑制胃肠道平滑肌的痉挛。
4．严禁随意注射吗啡、哌替啶等强烈止痛剂。
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