超声诊断学
三、正常肝声像图表现及超声测值
（一）正常肝声像图
1、肝的轮廓及角度：正常肝的轮廓应清晰光整，呈高回声带，其中靠近膈肌的肝轮廓回声更高更宽。
肝左叶下缘角：剑突下纵切通过腹主动脉长轴切面图上观察。正常小于。
肝右叶下缘角：右上腹纵切通过右肾长轴切面图上观察。正常小于。
2、肝实质回声：肝实质呈分布均匀的中等回声区（比肾实质回声高），内可见胆囊、肝圆韧带以及各种管道结构（门静脉、肝静脉及胆管等）。
3、肝内管道结构
（1）门静脉：特点：门静脉壁厚，在超声中显示回声较高的管状结构。
（2）肝静脉：特点：肝静脉壁薄，在超声中其壁不易示，而以肝实质回声构成其壁。其与门静脉呈交叉走行。
（3）胆管（肝内胆管）：与门静脉伴行，其内径相当于与其伴行的门静脉的1／3,位于门静脉的腹侧。肝内胆管在超声上除左、右胆管主干有时可显示外，其他胆管正常均不易显示，如显示则其内径小于2mm。
4、肝常用的标准切面图像
（1）剑突下纵切通过腹主动脉及下腔静脉的长轴图像。
（2）剑突下横切通过门静脉左支“工”字结构的图像。
（3）右肋缘下斜切通过第二肝门的切面图像。
（4）右肋缘下斜切通过第一肝门的切面图像。
（5）右肋间斜切通过门静脉右支“飞鸟征”切面图像。
（6）右上腹纵切通过胆囊长轴的切面图像。
（7）右上腹纵切通过右肾长轴的切面图像。
（8）右上腹腹直肌外缘斜纵切通过肝外胆管长轴的切面图像。
5、肝的超声测量
（1）肝左叶的长度及厚度：在剑突下纵切通过腹主动脉长轴的切面图上测量。正常：长度：4～8cm；厚度：4～6cm
（2）肝右叶前后径：在右肋间斜切通过门静脉右支“飞鸟征”切面图上测量。正常：8～10cm
（3）肝右叶的最大斜径：在右肋缘下斜切通过肝右静脉长轴的切面图上测量。正常：12～14cm
6.肝的超声分叶
1、肝左、右叶的分法：
2、肝右前、后叶的分法：
3、左内、外叶的分法：
4、尾状叶的分法：
（二）正常彩色多普勒血流图：肝内血管包括门静脉、肝静脉、肝动脉，其中门静脉、肝动脉的血流从第一肝门处向肝内流入，肝静脉的血流由肝内向下腔静脉（第二肝门）处流出。
1、门静脉血流：门静脉主干处平均血流速度：0.15～0.2m／S
2、肝动脉血流：最高血流速度：0.57～0.66m／S；RI﹤0.70
第二节肝疾病的超声诊断
一、肝弥漫性病变
（一）脂肪肝：正常肝含脂肪约占肝的5﹪,当肝内脂肪含量明显增加肝细胞内出现大量脂肪颗粒时称为脂肪肝。长期脂肪肝可损害肝细胞而发展为肝硬化。脂肪肝病理上可分二型：
弥漫性脂肪肝：常见，指整个肝脏均受累。
局限性脂肪肝：少见，指局部肝脏受累。
1、超声表现
（1）弥漫性脂肪肝：脂肪肝的典型表现。
①肝脏可增大，肝下缘角变钝，但轮廓光整。
②肝实质的点状回声增多、增密，回声增高，呈“明亮肝”（指近区，远区反而有不同程度衰减）。
③肝内血管变细，显示不清，甚至消失，彩色多普勒显示肝内血流信号减少。
（2）局限性脂肪肝：表现为病变局部回声增高，与正常肝区分界清楚。
（二）肝硬化
肝硬化是肝脏受到一种或多种因素损害，使肝细胞变性坏死，从而出现肝内纤维组织增生以及肝细胞结节状再生，最终导致正常肝小叶结构和血液循环的破坏和重建，形成肝硬化。
临床主要表现为两方面的症状：
肝功能减退：可出现出血、贫血、低蛋白血症、浮肿及腹水。
门静脉高压：可出现脾肿大、腹水及侧支循环形成。
1、超声表现
（1）早期肝硬化：肝大小可正常，肝轮廓光整，肝内点状回声增多，分布不均。
（2）典型肝硬化：
①肝缩小，轮廓不整，可呈锯齿状或凹凸不平（由于纤维化和再生结节所致）。
②肝实质改变：肝实质回声杂乱，表现为点状回声增多增粗增强，可出现不规则的斑片状或条索状高回声影（纤维化）和小结节状低回声影（再生结节），分布不均。严重的可呈“地图样”或“龟背壳样”改变（血吸虫性肝硬化）。
③肝内管道结构：肝内管道受压、移位、变形，管壁增厚，回声增高。其中门静脉增粗，肝静脉变细，肝动脉代偿性增宽。多普勒显示门静脉血流速度减慢，严重时会出现离肝血流，当门静脉周围侧支开放形成“蜂窝状”改变时，则称门静脉海绵样变性；肝动脉血流量明显增加。
④门静脉高压所致的改变：
脾肿大:脾静脉血回流受阻而使脾静脉扩张及脾肿大。
胆囊壁增厚出现“双边征”：胆囊静脉血回流受阻，使胆囊壁水肿增厚而出现“双边征”。
⑤侧支循环扩张开放（门静脉高压所致）：
脐静脉开放：肝圆韧带呈管状无回声结构。在门静脉左支的“工”字结构的囊部与肝下缘之间的区域去寻找。
胃左静脉扩张迂曲：在肝左叶后方出现迂曲成团的管状结构即为胃左静脉扩张。
⑥腹水：为门静脉高压及低蛋白血症引起。
少量腹水可在肝周围间隙及直肠窝内出现无回声区；大量腹水则在腹腔各个部位均可出现无回声区。
二、肝囊性病变
（一）肝囊肿
超声表现：具有囊肿的典型超声表现。
（二）多囊肝
超声表现：与多囊肾的表现一样。
（三）肝脓肿
由致病菌进入肝内引起肝组织坏死化脓而形成脓肿。临床有急性起病史（畏寒，发热），右上腹疼痛，肝肿大及压痛。
超声表现：
（1）肝局限性增大及隆起，局部出现圆形或椭圆形的占位，其表现可因病变时期不同而有以下改变：①病变初期（炎症期）：呈边缘不规则且较模糊的低回声影，内部回声可不均匀。②病变中期（脓肿形成期）：脓肿形成初期呈蜂窝状改变，脓肿完全形成后则呈壁较厚的无回声区。③病变后期（脓肿吸收期）：脓肿大小及其无回声区越来小，最后消失或形成纤维组织。
（2）靠近膈肌的肝脓肿可引起胸腔积液，膈肌升高及活动受限。
（四）肝包虫病
肝包虫病是属于寄生虫病，是人接触了被感染的牛、羊犬等而受感染。致病原为棘球绦虫的蚴，其进入肝后由蚴本身膨胀转变为育囊和原头节而形成包虫囊肿。囊肿壁分内、外两层，外层为一薄纤维膜，内层为虫体本身，其可发育成许多原头节而形成囊沙，也可发育成新的育囊而形成子囊或孙囊。
临床特点，患者有牛、羊、马、犬的接触史以及牧场的生活史。
1、超声表现：
可呈单个的圆形无回声区，其表现与肝囊肿相同，只是壁较厚，但典型的表现为“母子囊型”即囊中有囊（新的育囊），其内可见形态不一的沉积物（原头节即囊沙），其可随体位改变而移动。
2、鉴别诊断
肝脓肿：主要根据临床资料进行鉴别。
多囊肝：包虫病的多个囊腔多集中分布，多囊肝的囊腔则满布全肝。
三、肝血管瘤
（一）病理及临床：为最常见的肝良性肿瘤，是一种先天性的血管畸形，多由血管局部过度增生所致，肿瘤多位于血管周围。病理上以蜂窝状改变为主，内充满血液，可有血管围绕或通入其中。
临床上多无症状，较大的可出现肝区胀痛及肝肿大，肝表面血管瘤可破裂而引起急腹症。
（二）超声改变
1、肝血管瘤的分型：
（1）高回声型：最常见，多见于较小的血管瘤（＜4cm）。表现为圆形或椭圆形的高回声影，边缘清晰，有时可出现边缘裂开征（小血管），内可见筛孔状的小无回声区。
（2）低回声型：多见于较大的血管瘤（＞5cm）。表现为圆形或椭圆形的低回声影，边缘清晰，回声较高且较厚，呈“浮雕状”，内可出现无回声区的血管断面，后方回声有轻度增强。
2、肝血管瘤生长缓慢，短期复查无明显变化，如加压探测其形态可发生改变（较大的血管瘤）。
3、多数肝血管瘤内无彩色血流信号。
医学影像检查技术
X线照影检查技术
（三）空、回肠造影空肠、回肠及回盲部病变者均可进行检查，肠梗阻被检者适用于小肠插管检查。①消化道穿孔、大出血及肠坏死。②十二指肠球部溃疡被检者禁做插管检查。医用硫酸钡，钡水重量比为1：1，加少量阿拉伯胶制成混悬液，用量～ml。疑有小肠梗阻者可用泛影钠或泛影葡胺，用量40ml。造影前禁饮食6～12小时。
1．钡餐造影可作为全消化道钡餐造影的一部分。上消化道检查完毕，即观察钡剂充盈的空肠上段，以后每隔半小时透视1次，直至钡剂到达回盲部。欲缩短检查时间，可用促肠道蠕动药。
2．小肠插管造影(1)小肠钡灌肠①检查前半小时给被检者少量镇静剂。②将带有金属头的十二指肠引流管插入胃内，被检者仰卧或右侧卧位，透视下将导管头端经幽门送至十二指肠空肠曲。③把ml钡剂放入灌肠桶内，加温至37℃，然后经十二指肠引流管徐徐注入空肠。④与此同时，观察各段小肠情况，发现病变即摄取点片。⑤正常情况下，15～30分钟钡剂到达回盲部。
(3)小肠气钡造影适应证,禁忌证类同常规造影。
钡气灌肠方法①利用7号心导管进行插管，导管进入胃内后，被检者取右侧卧位，将导管顶端插至幽门前区，再继续推送，使导管通过幽门管进入十二指肠。②透视下于10～15分钟之内注入钡剂～ml。③当钡剂到达回盲部时，经导管注入～1ml空气，当气体到达回盲部时，即静脉注射-～15mg。④在注入钡剂和气体过程中，应不断透视观察钡、气流动情况，发现病变及时摄片。小肠造影多在透视下选择适当位置摄取点片。
（四）大肠造影①结肠良、恶性肿瘤，炎症及结核。②肠扭转、肠套叠的诊断以及早期肠套叠的灌肠整复。③观察盆腔病变与结肠的关系。①结肠梗阻性病变，低张药物能使不完全性梗阻成为完全性梗阻。②疑有结肠坏死、穿孔、破裂等。常规钡灌肠：医用硫酸钡制剂，一般配成钡水比1：4的溶液，用量～ml，加10～20g阿拉伯胶增加钡剂粘度，防止快速沉淀。或带混悬剂的硫酸钡粉，配成25％的溶液。低张双对比造影：①医用硫酸钡制剂浓度70%～%，用量～ml。②空气～1ml。
主要是清除结肠内容物。①检查前1天晚8点钟冲服番泻叶5～10g。②钡灌肠前1小时给被检者做清洁灌肠，清除结肠内粪便。③禁用刺激肠蠕动的药物。④备好灌肠用具及对比剂，老年及幼儿被检者宜用双腔气囊管（Foley氏管）。
1．常规钡剂灌肠造影①将灌肠桶置于摄影台上方约cm处。②被检者侧卧，肛管用甘油滑润后，插入肛门。③然后嘱被检者仰卧，透视下缓慢注入37℃的钡剂。④若重点观察直肠，在钡剂充盈直肠后即摄取直肠正、侧位片。⑤继续注入钡剂，逆行充盈乙状结肠、降结肠、结肠脾曲、横结肠、结肠肝曲和升结肠，直至充盈全部结肠回盲部。注意：在灌注结肠过程中，应使被检者变换体位、做深呼吸及扪压相应部位，以利于钡剂通过。2．结肠低张双对比造影
适应证,禁忌证类同常规造影。
低张双对比造影方法：①先肌肉注射低张药物-～20mg，10分钟后被检者侧卧检查床上，插入肛管。②被检者取头低臀高15°～20°角的俯卧位，缓慢注入钡剂，待钡剂到达结肠脾曲时停止注药，钡剂用量为～ml。③然后经肛管注气，驱使钡剂进入横结肠。根据钡向低处流，气向高处升的原理，将被检者左侧抬高，使钡剂流入结肠肝曲，再将检查床放平，被检者取右侧卧位，然后转成仰卧位，则钡剂及气体即可进入升结肠及回盲部。④注气量一般为～ml，结肠即均匀扩张，嘱被检者旋转身体几周，使钡剂充分涂布在肠壁上，与气体形成良好的双重对比。 透视观察，根据需要，选择最佳的体位点片。 结肠充盈后摄充盈像，嘱被检者排便后再摄结肠粘膜像。
三、泌尿生殖系统造影（首选超声）
泌尿系统造影常规静脉尿路造影大剂量静脉肾盂造影逆行肾盂造影膀胱造影尿道造影
（一）常规静脉尿路造影（静脉肾盂造影）[适应证]①肾、输尿管疾患，如结核、肿瘤、畸形和积水。②尿路结石。③原因不明之血尿和脓尿。④尿道狭窄不能插入导管或做膀胱镜检查者。⑤了解腹膜后包块与泌尿系的关系。⑥用于肾血管性高血压的筛选检查。
[操作步骤]1．造影前准备（1）碘过敏试验。（2）肠道准备。（3）造影前摄腹部平片。（8）如腹内仍有较多气体，可注射垂体加压素0.5ml。（9）造影前排尿，使膀胱空虚。（10）备好60%～70%泛影葡胺。成人用量一般均为20ml。老年人肾血流量减少，可酌情加大剂量。儿童因不能压迫输尿管，故剂量可偏大，可按每公斤体重0.5～1ml。
2．造影过程（1）摆位与加压 被检者仰卧于检查床正中，按照腹部前后位要求摆位体位，将两个椭圆形压迫器于脐两旁，相当于输尿管经过处，用连以血压计的气袋覆盖其上，然后束紧压迫带，压阻两侧输尿管通路，使气袋充气，加压至80～mmHg，最高不得超过被检者的动脉压，否则造影时间延长时，被检者难以忍受，并可引起股动脉缺血。（2）注入对比剂 经肘部静脉快速注入60%～70%泛影葡胺对比剂20ml。1分钟内注完，使血液中对比剂浓度迅速升高，显影效果良好。儿童因不能压迫输尿管，故剂量可偏大，可按每公斤体重0.5～1ml。老年人肾血流量减少，可酌情加大剂量。
（3）摄影技术①摄片时间 对比剂注射完毕后7分钟，15分钟，30分钟各摄肾区片一张。 如双侧肾盂、肾盏显影满意，除去腹压带，摄全尿路片一张。
其他尿路造影方法膀胱照影
尿道照影
逆行肾盂照影
[注意事项] 腹部加压不宜过高，否则易引起迷走神经反应。股动脉缺血或腹部巨大肿块患者，腹部不宜加压时，可采用患者头低足高10°～15°角位。
（三）逆行肾盂造影①不适于做静脉肾盂造影者，如心、肝、肾功能差。②静脉法不显影的肾、输尿管疾患，如严重的肾结核、肾积水及先天性多囊肾等。③多次静脉肾盂造影无法将肾盂、肾盏显影满意者。④了解肾、输尿管与邻近器官的关系，观察有无受累情况。①尿道狭窄不能做膀胱镜检查者。②急性下尿路感染及出血；③严重的心血管疾患。10%～15%泛影葡胺，每侧肾盂、输尿管5～10ml。同常规静脉肾盂造影，一般无须做碘过敏试验。（1）插管与注入对比剂 由泌尿科医师在膀胱镜窥视下，将导管插入输尿管，然后透视观察导管位置，导管头一般在肾盂下方一个椎体为宜。透视下缓慢注入对比剂，速度不宜过快，压力亦不能过高，以免对比剂外溢影响诊断。每侧肾盂约注入5～7ml，待肾盂、肾盏充盈满意立即摄片。如需观察肾孟、输尿管交界处，须先把导管抽至输尿管上1/3处，然后注入对比剂并摄片。
（2）摄影技术 常规摄取肾区和尿路仰卧前后位片，有时加照侧位或斜位。
（四）膀胱造影①膀胱疾患，如肿瘤、炎症、结石、发育畸形和憩室等。②盆腔肿瘤和前列腺变与膀胱的关系。①膀胱及尿道急性炎症；②尿道严重狭窄。①用10%～15%复方泛影葡胺，并加温至体温的温度。②空气。①清洁灌肠，减少胀大之肠管压迫而造成膀胱变形，并摄膀胱平片。②充分排尿或腹部加压使残余尿排尽。1．静脉造影法 利用静脉尿路造影充盈膀胱若不够满意，而大剂量静脉造影则可充盈良好，此法适用于尿道狭窄而不能行尿道插管者。2．逆行造影法：是最常见的方法 被检者仰卧于摄影台上，消毒后将导管插入膀胱。导管进入膀胱内即有尿液流出，压迫膀胱区并放尽尿液。透视下缓慢注入对比剂，至被检者膀胱区有胀感时为止。3．双重对比造影法 先注入碘对比剂30～50ml，转动被检者体位，使对比剂弥散涂布于膀胱壁上，然后再注入空气～ml。
膀胱充盈满意后，转动体位全面观察，然后摄前后位片及左、右斜位片。必要时可加摄侧位或俯卧位片。 冲洗照片认为满意后，让被检者排出对比剂并再摄一片，以观察膀胱内对比剂滞留情况。 双重对比造影法，被检者有尿意感时，即摄前后位、后前位及斜位片。
生殖系统造影检查方法：（一）子宫输卵管造影（二）精路造影（一）子宫输卵管造影①了解不孕症原因（输卵管梗阻或不通畅）、生殖器畸形。②诊断输卵管慢性炎症、积水及结核性病变、子宫肿瘤、异物和卵巢肿瘤及其它盆腔内肿瘤。③寻找子宫不正常出血原因。④观察绝育术后输卵管情况，多用于输卵管结扎后考虑再通术者。⑤使轻度输卵管炎引起的粘连再通。①各种急性或亚急性内生殖器炎症。②月经期或经后前3天或7天后。③严重心肺疾患或全身性疾病及子宫内恶性肿瘤者。④妊娠期、分娩后6个月内和刮宫术后30天内或内生殖器出血期间。⑤碘过敏者。
1．常用40%碘化油，5～8ml，因吸收较慢常引起异物反应。2．近年来76%泛影葡胺或60%复方泛影葡胺应用比较多，用量10ml。①术前三天做碘过敏试验。②造影应选择在月经停止后第3～7天内进行。③造影前一天晚上服缓泻剂（如蓖麻油20～30ml），必要时可清洁灌肠。④对神经紧张者，造影前给予镇静剂。⑤备好76%泛影葡胺，用量10ml。
1．被检者仰卧于摄影床上，两腿抬高固定于托腿架上。2．消毒后将导管插入子宫颈管内，并以橡皮塞顶紧以免对比剂外溢。对比剂须加温至体温，以免注入后引起子宫输卵管痉挛造成闭塞假像。3．抽取对比剂5～7ml，注意排空气体，以免气体注入宫腔后形成假性充盈缺损。4．透视下先观察盆腔情况，然后徐徐注入对比剂。注射压力不宜过大，以免引起胀痛和子宫输卵管破裂。5．一般在子宫输卵充盈或被检者闷胀时停止注射。
注意摄取盆腔充盈像与排空像。1．在透视观察下注射对比剂，患者有腹部胀感时停止，立即摄取第一张照片。为子宫充盈像；等输卵管充盈后摄取第二张照片,观察输卵管是否通畅。2．碘化油造影24小时后摄第三张片。 若用泛影葡胺造影，则30分钟后再摄第三张片，了解对比剂是否进入腹腔。
四、胆系造影检查
检查方法：（一）口服胆系造影（二）静脉法胆系造影（三）经皮肝穿胆道造影（PTC）（四）逆行性胰胆管造影（ERCP）（五）胆道T管造影
概论
邓小平理论的主要内容。
第一，在社会主义发展道路问题上，强调走自己的路，不把书本当教条，不照搬外国模式，以马克思主义为指导，以实践作为检验真理的唯一标准，解放思想，实事求是，尊重群众的首创精神，建设有中国特色的社会主义。
第二，在社会主义的发展阶段问题上，作出了我国还处在社会主义初级阶段的科学论断，强调这是一个至少上百年的很长的历史阶段，制定一切方针政策都必须以这个基本国情为依据，不能脱离实际，超越阶段。
第三，在社会主义的根本任务问题上，指出社会主义的本质是解放生产力，发展生产力，消灭剥削，消除两极分化，最终达到共同富裕。强调现阶段我国社会的主要矛盾是人民日益增长的物质文化需要同落后的社会生产之间的矛盾，必须把发展生产力摆在首要位置，以经济建设为中心，推动社会全面进步。判断各方面工作的是非得失，归根到底，要以是否有利于发展社会主义社会的生产力，是否有利于增强社会主义国家的综合国力，是否有利于提高人民的生活水平为标准。科学技术是第一生产力，经济建设必须依靠科技进步和劳动者素质的提高。
第四，在社会主义的发展动力问题上，强调改革也是一场革命，也是解放生产力，是中国现代化的必由之路，僵化停滞是没有出路的。经济体制改革的目标，是坚持公有制和按劳分配为主体、其他经济成分和分配方式为补充的基础上，建立和完善社会主义市场经济体制。政治体制改革的目标，是以完善人民代表大会制度、共产党领导多党合作和政治协商制度为主要内容，发展社会主义民主政治。同经济、政治的改革和发展相适应，以“有理想、有道德、有文化、有纪律”为目标，建设社会主义精神文明。
第五，在社会主义建设的外部条件问题上，指出和平与发展是当代世界两大主题，必须坚持独立自主的和平外交政策，为我国现代化建设争取有利的国际环境。强调实行对外开放是改革和建设必不可少的，应当吸收和利用世界各国包括资本主义发达国家所创造的一切先进文明成果来发展社会主义，封闭只能导致落后。
第六，在社会主义建设的政治保证问题上，强调坚持社会主义道路、坚持人民民主专政、坚持中国共产党的领导、坚持马克思主义毛泽东思想。这四项基本原则是立国之本，是改革开放和现代化建设健康发展的保证，又从改革开放和现代化建设获得新的时代内容。
第七，在社会主义建设的战略步骤问题上，提出基本实现现代化分三步走。在现代化建设的长过程中要抓住时机，争取出现若干个发展速度比较快、效益又比较好的阶段，每隔几年上一个台阶。贫穷不是社会主义，同步富裕又是不可能的，必须允许和鼓励一部分地区一部分人先富起来，以带动越来越多的地区和人们逐步达到共同富裕。
第八，在社会主义的领导力量和依靠力量问题上，强调作为工人阶级先锋队的共产党是社会主义事业的领导核心，党必须适应改革开放和现代化建设的需要，不断改善和加强对各方面工作的领导，改善和加强自身建设。执政党的党风，党同人民群众的联系，是关系党生死存亡的问题。必须依靠广大工人、农民、知识分子，必须依靠各民族人民的团结，必须依靠全体社会主义劳动者、拥护社会主义的爱国者和拥护祖国统一的爱国者的最广泛的统一战线。党领导的人民军队是社会主义祖国的保卫者和建设社会主义的重要力量。
第九，在祖国统一的问题上，提出“一个国家、两种制度”的创造性构想。在一个中国的前提下，国家的主体坚持社会主义制度，香港、澳门、台湾保持原有的资本主义制度长期不变，按照这个原则来推进祖国和平统一大业的完成。
邓小平理论的历史地位
邓小平理论，是马克思列宁主义基本原理与当代中国实际和时代特征相结合的产物，是马克思列宁主义、毛泽东思想的继承和发展，是全党全国人民集体智慧的结晶
内科学
慢性肾小球肾炎
1.病因：绝大多数慢性肾炎的确切病因尚不清楚,仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致(直接迁延或临床痊愈若干年后再发)。
2.发病机制
慢性肾炎发生的起始因素多为免疫介导性炎，症导致病程慢性化的机制，除免疫炎症持续损伤外还与下列因素有关
①高血压;②蛋白尿;③高血脂;④健存肾单位代偿，这些因素均可促进肾小球硬化和肾小管、间质纤维化，最终导致肾功能丧失。
3.[临床表现]
其主要临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压.蛋白尿是本病必有的表现。随着病情发展可出现贫血和慢性肾衰竭。
4.实验室检查
1.血常规红细胞计数及血红蛋白可降低,为轻、中度贫血，白细胞和血小板计数多正常。
2.尿常规尿蛋白+~3+,定量常在1~3g/24h。尿中可有多形性红细胞及管型(颗粒管型、透明管型)。
3.肾功能早期血肌酐、尿素氮在正常范围或仅轻度增高晚期升高，内生肌酐清除率(Cer)下降。
4.血清补体补体C3始终正常，或持续降低。
5.肾活检和超声
1.肾活检可确定病理类型
2.超声：双肾体积正常或缩小，可有皮髓质分解不清，皮质回声增强等
6.[治疗要点]
一般治疗：休息，避免剧烈活动，避免加重肾脏损害的因素(如感染、劳累、妊娠肾毒性药物等)。水肿和高血压明显者应给子低盐饮食:对血浆蛋白低且无氮质血症者，需予以高蛋白饮食;有氮质血症者，应给予优质低蛋白饮食。戒烟、限酒。
减少蛋白尿并延缓肾功能减退：血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，如依那普利;血管紧张素Il受体拮抗剂(ARB)，如缬沙坦，能通过改善肾小球内高压、高灌注及高滤过、改善肾小球滤过膜选择性通透而减少尿蛋白排泄，拮抗肾小球硬化及间质纤维化，进而延缓肾功能减退。
对症治疗降压治疗:抗血小板聚集治疗;肾功能正常而尿蛋白较多的患者，可试用激素及免疫抑制剂治疗。
肾病综合征
肾病综合征,是由不同肾小球疾病引起的一组症候群,并非是一-独立疾病。临床特点是大量蛋白尿(尿蛋白3.5g24h)、低蛋白血症(血浆白蛋白30g/L)、明显水肿高脂血症。其中前两项为必备条件。
肾病综合征分类及常见病因
慢性肾衰竭
慢性肾衰竭：为各种原发性和继发性慢性肾脏疾病特续发展的共同归宿，晚期称为尿毒症。慢性肾衰竭是由于肾脏结构破坏肾脏失去了正常的生理功能,最终出现代谢产物潴留,以水、电解质、酸碱平衡紊乱和全身各系统症状为主要表现的临床综合征
1.病因
任何损害肾脏正常结构和功能的疾病均可引起慢性肾衰竭。包括:原发性和继发性肾脏病(如肾小球疾病、肾小管间质性疾病、肾血管性疾病.代谢性疾病肾损害结缔组织疾病肾损害，以及先天性和遗传性肾脏疾病等多种肾脏疾病)。
2.发病机制
本病的发病机制未完全明了，有以下学说:①健存肾单位学说;②矫枉失衡学说;③肾小球高压和代偿性肥大学说;④肾小管高代谢学说。
3.[临床表现]
在慢性肾脏病的不同阶段其临床表现也各不相同。慢性肾衰竭晚期，残余肾单位不能调节维持机体最低需要时，发生各种代谢紊乱。累及各个脏器。出现各系统的症状和体征从而构成尿毒症的临床表现。
4.临床表现
1.水、电解质和酸碱平衡失调可出现水肿或脱水表现高钠或低钠血症，高钾或低钾血症。低钙血症，高磷血症
各系统症状和体征
心血管系统
l高血压
l心力衰竭
l心包炎
l尿毒症心肌病
l心律失常动脉粥样硬化
消化系统
l食欲减退，厌食、恶心、呕吐、腹泻伴消化性溃疡和消化道出血
血液系统
l贫血
l出血倾向
l白细胞异常
呼吸系统
l尿毒症性肺炎、胸膜炎
l精神神经系统：早期表现疲乏失眠、注意力不集中；晚期出现记忆力减退昏迷抽搐
l皮肤：皮肤瘙痒是尿毒症常见的症状
l肾性骨营养不良症
l内分泌系统受到干扰
l代谢失调
l易于并发感染
肾衰最主要死亡原因为心衰
5、治疗要点
1、饮食治疗：
?限制蛋白质饮食
?高热量摄入
?钠、水、钾的摄入
2、补充必须氨基酸疗法
3、治疗高血压
6、对症治疗
1.水、电解质和酸碱平衡失调：及时纠正水钠平衡失调高钾血症.钙磷代谢失调和代谢性酸中毒，必要时急诊透析治疗。
2.贫血：用重组人促红细胞生成素.同时补充造血原料(如铁.叶酸等)。
3.肾性骨营养不良症可口服骨化三醇,严重者行甲状旁腺次全切除术。
7、替代治疗
1.透析治疗：透析疗法仅可部分替代肾的排泄功能,而不能代替其内分泌和代谢功能。
2.肾移植
外科
尿石症
病理生理：尿路结石在肾和膀胱内形成,绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等有关。
一．流行病因素
①性别和年龄:男:女为3:1
②种族:发病率与种族有关。
③职业:职业与尿石症的发病相关。
④地理环境和气候
⑤水分摄入
⑥疾病
二．尿结石的成分及特性
①草酸钙结石：质硬，不易碎，呈桑葚样，棕褐色，平片易显影。
②磷酸盐结石：易碎表面粗糙不规则常呈鹿角形灰白色黄色或棕色平片可见多层现象。
③尿酸结石：质硬,光滑,多呈颗粒状,黄色或红棕色,纯尿酸结石不被平片所显影。
④胱氨酸结石：质坚，光滑，呈蜡样，淡黄至黄棕色，平片不显影。
三．尿结石晶体
1.密度由高到低：草酸钙，磷酸钙，磷酸镁铵，胱氨酸，尿酸
2.硬度由高到低：磷酸钙，草酸钙，尿酸，胱氨酸，磷酸镁胺
注：结石愈硬越易击碎。
四：预防
①：大量饮水
②：调节饮食
③：特殊性预防
上尿路结石
1.临床表现
疼痛：肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。肾盂内大结石及肾盏结石可无明显临床症状,活动后出现上腹或腰部钝痛。输尿管结石可引起肾绞痛。
血尿：肉眼或镜下血尿,后者更为常见,有时活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。血尿与结石对尿路粘膜损伤程度有关。结石引起尿路完全性梗阻或固定不动(如肾盏小结石),可能没有血尿。
恶心呕吐:输尿管结石引起尿路完全性梗阻时,使输尿管管腔内压力增高,管壁局部扩张、痉挛和缺血。由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶心、呕吐。
膀胱刺激征：结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石时,可有尿频、尿急、尿痛。
影像学检查：B超，X线检查，平扫CT，放射性核素
2.治疗
（一）保守疗法 结石小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻及感染可先采用保守疗法。
①大量饮水
②肾绞痛治疗 注射阿托品、黄体酮、哌替啶，输液，应用消炎痛等，均能缓解肾绞痛，以解除痛苦。
③中西医结合治疗 对结石排出有促进作用。
④纯尿酸结石的治疗 碱化尿液，饮食调节及口服别嘌呤醇有治疗作用。
⑤感染性结石的治疗 酸化尿液，应用脲酶抑制剂，有控制结石长大的作用。
（二）体外冲击波碎石：结石小于2.5cm，大多数上尿路结石适用此法，且安全、有效，除结石远端尿路梗阻、妊娠、有出血性疾病、严重心脑血管病及急性尿路感染者、安置心脏起搏器者、血肌酐≥μmol∕L者、育龄妇女输尿管下段结石不宜使用外。
（三）非开放手术治疗：1.输尿管肾镜取石或碎石术，适用于中、下段输尿管结石，平片不显影的结石和ESWL治疗失败的输尿管结石。2.经皮肾镜取石或碎石术
（四）双侧上尿路结石的处理原则
1.双侧肾结石 应根据结石情况及肾功能决定。先处理易于取出和安全的一侧，尽可能保留肾。若肾功能破坏，梗阻严重，全身情况差，宜先行经皮造口术，待情况改善后再处理结石。
2.双侧输尿管结石 宜先处理梗阻严重侧结石。
3.一侧肾结石，对侧输尿管结石 宜先处理输尿管结石。
膀胱结石
（一）病因
1.儿童营养不良
2.下尿路梗阻
3.膀胱异物
4.感染
5.代谢性疾病
6.寄生虫
（二)临床表现：膀胱结石的主要症状为尿频、尿急、尿痛、排尿障碍，典型症状为排尿突然中断并伴有下腹部和会阴部的疼痛。变换体位后又能继续排尿。
（三）诊断：1.典型症状，2.B超检查，3.X线检查，4.膀胱镜检查5.直肠指检
（四）手术治疗：1.经尿道膀胱镜取石或碎石2.耻骨上膀胱切开取石术
尿道结石
(一）临床表现
主要症状为排尿疼痛、排尿困难、尿线变细、呈滴沥状、有时出现血尿。若结石嵌顿在尿道时，可引起急性尿潴留。继发感染时尿道有脓性分泌物
（二）诊断
尿道结石如发生在前尿道，沿尿道可扪及；后尿道结石可经直肠指诊触到。用金属尿道探子检查时有摩擦音或撞击感。必要时可拍X线平片。
(三)治疗
尿道结石位于舟状窝：可向尿道内注入无菌石蜡油,尔后可轻轻地推挤,或用小钳子取出。
前尿道结石：采用阴茎根阻滞麻醉下,压迫结石近端尿道,阻止结石后退。注入无菌石蜡油,再轻轻地向尿道远端推挤,钩取或钳出。处理切忌粗暴,尽量不作尿道切开取石,以免尿道狭窄。
后尿道结石：可用尿道探条将结石轻轻地推人膀胱,再按膀胱结石处理。
医学影像设备
五代CT的扫描方式：
第一代单束平移＋旋转
第二代窄扇形束平移＋旋转
第三代旋转＋旋转
第四代静止＋旋转
第五代静止＋静止
CT机基本组成：扫描系统（X线管、探测器和扫描架等）
计算机系统（数据储存、运算等）
图像显示、存储系统
CT用X线管
要求大功率、高热容量，长时间连续扫描，为提高其连续负荷能力，要求具有很高散热率。
1.油循环风冷却散热
2.阳极直冷式X线管
3.阳极接地X线管
4.飞焦点技术X线管
CT用高压、灯丝变压器、高压整流器等组成发生器结构：高压变压器
CT对高压（管电压）的稳定度要求很高。一般采用闭环控制的方法稳定管电压和管电流，减小与设定值之间的偏差。
X线发生装置——高压发生器
闭环控制方法：从高压次级回路取一取样电压，
与参考电压进行比较，所得差值反馈给高压变压
器驱动电路，实时调整输出管电压值，当取样电
压等于参考电压时，表示实际管电压值等于设定
值。管电压设定值决定参考电压的大小。
CT用准直器
种类：靠近x线管端的前准直器
靠近探测器端的后准直器
作用：前准直器控制横断面成像的扫描层厚度
后准直器使探测器只接收垂直入射的X线
准直器和滤过器：
准直器一般用铅或含少量锑、铋的铅合金等材料
制成。为有效利用X线，探测器孔径宽度要略大
于后准直器狭缝宽度，前后准直器位置必须精确
对准，否则会产生条状伪影
滤过器目的：吸收低能X线，减小X线能量变化范围,使X线束平均能量升高
使穿过滤过器和受检者的透射X线束的能量分布达到均匀硬化
数据采集系统：
数据采集系统简称DSA，是扫描系统的重要组
成部分
结构：探测器和数据处理装置组成
结构：探测器和数据处理装置组成
探测器是一种能将X线能量转换为电信号的装置。CT用探测器有许多性能相同的探测器单元排列成的阵列，每个探测器单元对应一细束X线，并将该束X线的辐射强度转换成一定大小的电信号
特性:效率、稳定性、响应时间、准确性、一致性
种类：气体探测器固体探测器
特点：X线利用率可达99％
光电转换率高
与光电二极管的响应范围匹配最好
余辉更小
稳定性更高
容易进行较小分割，制作成密集探测器阵列
气体探测器和固体探测器的优缺点比较
特性、种类
气体探测器
固体探测器
温度特性
大
小
噪声
有
无
饱和现象
不容易饱和
有可能饱和
散射线准直
无需后准直器
需后准直器
剂量利用率
低
高
扫描架
X线管、准直器、滤过器、探测器阵列、数据处理装置、滑环部分、高压发生器等
固定部分：底座、支架、旋转控制电机及其伺服系统、机架主控电路板CT计算机系统
功能：
系统控制、图像重建、图像处理、故障诊断构成：控制部分、图像重建单元、图像显示、数据存储控制方式：串行处理、并行处理、分布式处理、扫描控制
CT计算机特点：
大的内存空间
大容量运算能力
运算精度高
速度快，能够快速重建图像
控制效率高
具有一定的通用性
螺旋扫描对装置的要求：
1.大管电流、高热容量、高散热率的X线管。
2.光电转换率高、温度稳定性好的探测器。
3.计算速度快、内存大、存储容量大的计算机。
4.扫描架的旋转架必须依靠滑环技术能单方向连续匀速旋转；扫描床能做同步匀速直线运动，且有很高稳定性和定位精度。
5.必须选用螺旋插值算法的功能软件。
螺旋扫描装置
高压滑环：是指扫描架外高压发生器产生的高压，通过炭刷和供电环传输给旋转架上的X线管。
低压滑环：是指高压发生器和高压逆变电路置于旋转架上，与X线管一起旋转，通过炭刷和滑环传输高压逆变电路所需的直流电源。
CT在使用中遵循原则：
1.操作人员必须具备专业理论知识和操作技能，熟悉机器的基本结构、工作原理及不同病变的参数选择等。
2.严格遵守使用说明书所规定的操作规程操作。
3.每日开机，应按要求进行X线管预热训练和空气校准。
4.发现参数异常应及时停止，检查原因所在。
5.严禁改变曝光条件和成像参数，禁止超热容量使用。
人际交往与医患沟通
第一章
第一节认识自我情商
一．情商的概念
情绪商数通常简称为情商（EQ）是相对智商(IQ)而言的心理学概念
情商是自我情绪控制能力的指数。
成功%=IQ20%+EQ80%
情商的内容包括五个方面：了解自我、自我觉知（管理自我）、自我激励、识别他人情绪、处理人际关系。其中，了解自我、自我觉知是情商的核心
二．情商的表现
1.自动自发
2.目光远大
3.情绪控制
4.认识自我
5.人际技巧
三．医务人员如何提高情商
1.学会与患者沟通
2.同情患者，富有爱心和责任心
3.团队协作精神
四．提高医务人员情商培养的途径
1.培养敬业精神
2.对医务人员进行情商训练
3.营造环境
第二节情商培养的基本技巧
一．情绪的自我调节和控制
1.要学会控制自己的情感，要善于控制自己的情绪
2.平息怒气
（1）寻找引起怒火的情绪，并加以预防
（2）学会谅解
（3）分散注意力
（4）平静思考
（5）不能用发泄的方式来平息怒火
（6）缓解焦虑
二．自我激励与自我管理
1.希望和自信
2.乐观和坚强
3.控制冲动，克制欲望，延迟满足
4.每天有个好心情
第三节做情绪的主人
一．不良情绪与疾病的关系
二．情绪的影响因素与成熟情绪
1.影响因素
（1）家庭因素
（2）朋友的影响
（3）学校的影响
（4）精神上的至交
2.成熟情绪的表现及检验标准
（1）成熟的含义：成熟是一个人在生活中经风雨后留下的理性财富。它一般表现在做人和做事方面，做人沉着冷静；做事执着稳重。
（2）成熟情绪的检验标准：独立性是判断是否成熟的首要标准
奉献是判断成熟与否的一个标准
成熟还意味着理性竞争
成熟还包括适应性和可塑性
第二章人际交往与做人
第一节人际交往中的方圆之道
方是原则、圆是机变，方是以不变应万变，圆是以万变应不变，外表要圆（大智若愚），内心要方（清静明志），对己要方（严以律己），对人要圆（宽以待人）
一．行方之道，行圆之术
二．方圆有术
1.在专横的人面前以柔克刚
2.在别人激愤时待心平气和再理论
3.在有理说不清时沉默不语装傻
4.在意见陷入孤立时倾听并反思
5.在人际交往中要想成功，就必须遵循以下原则
(1)要切忌背后议论人
（2）说话要有分寸，有条理
（3）不显露有恩于别人
（4）不忘别人的恩德
（5）做不到的宁可不说
（6）不揭穿别人的秘密
（7）要注意谦虚待人
（8）不要直言直语
（9）要有助人为乐的强烈道德感
第二节赞美、批评、感谢和认同的技巧
一．赞美
1.赞美的原则
⑴注重情感体验
⑵符合场景
⑶用词要得当
⑷凭自己的感觉
2.赞美的技巧
1.寻找赞美点
⑴外在表现
⑵内在的潜质
⑶其他
2.赞美的艺术
二．批评
（一）．批评的艺术
1.批评的语言
⑴语言要“简捷精炼，醍醐灌顶”
⑵语言要“善解人意，化冷为热”
⑶语言要“就事论理，尊重人格”
2.批评的场合
3.批评的方式
⑴注意不同的层次
⑵注意当事人性格的差异
⑶注意不同的环境
（二）．不要直接批评、责怪和抱怨别人
1.不要自作聪明
2.避免争论
3.勇于承认自己的错误
4.学会批评
三．感谢
（一）.表达谢意时的态度和方法
1.让别人体会到真情
2.清晰，自然的表达
3.注视所要感激的人
4.感谢时说出对方的名字
5.尽力地致谢
一．认同
1.成为乐于认同的人
2.勇敢的开口
3.永远不要争论
第三节战胜自我，战胜人性的弱点
一.战胜自卑
医学影像诊断
软骨肉瘤
是源于软骨或成软骨结缔组织的一种较常见的骨的恶性肿瘤；是一种以肿瘤细胞直接形成软骨为特征的的肿瘤。占骨肿瘤6.5%，恶性骨肿瘤的16.1%。可分为原发性与继发性；中心型与周围型
病理：
肉眼：常分叶，切面呈蓝白色，有光泽，呈半透明状，部分肿瘤可发生粘液变性或出现小囊，亦可因出血、坏死呈暗红色，肿瘤内可见恢红色软骨内骨化、钙化区，钙化常沿血管丰富的小叶边缘区进行，故多呈环状。
临床表现
好发年龄：30岁以上
好发部位：骨盆，股骨近端
症状：主要为局部疼痛，开始为间歇性以后为持续性。晚期可形成巨大肿块
X线表现（中心型）
1.溶骨性骨破坏：髓腔内高低混杂密度肿块，边界模糊，少数分界清楚。可有轻度膨胀而皮质稍变薄。
2.大小不等的软组织肿块
3.破坏区内及软组织肿块内常有呈斑点状、环状、半环状钙化。少数可见斑片状软骨内骨化影；分化差者钙化少而淡甚至无钙化影
4.偶见骨膜反应及Codman三角
转移性骨肿瘤
是指身体其他部位的恶性肿瘤（癌、肉瘤及其他恶性病变）转移至骨骼的肿瘤。是骨恶性肿瘤最常见的，较原发的良、恶性肿瘤为多。
仅次于肺、肝转移瘤；
不同的原发瘤的类型，男女发生率不同
病理：
镜下内转移瘤的形态结构一般与其原发瘤相同
瘤组织多呈灰白色，常伴有出血、坏死
转移途径：①血行转移：②直接转移：
转移部位：红骨髓所在部位；躯干骨及肱、股骨近端
亲骨性肿瘤：前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌、肾癌和肺癌；
临床表现：
主要是疼痛，多为持续性，夜间加重，有时有肿块及病理性骨折
实验室：血清钙、磷升高（溶骨性）或正常或偏低（成骨性），血清碱性磷酸酶升高（成骨性），前列腺癌转移者血清酸性磷酸酶明显升高
年龄：转移瘤主要见于中、老年人50—60岁为最多，次高峰为41—50岁及61岁以上者
影像学表现：
X线表现:可分为溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型常见
（1）溶骨型：最常见，表现为各种形式的多发骨质破坏，破坏区边缘较清楚无硬化，常伴有局限性软组织肿块；
①生于长骨时多在长骨干或邻近干骺端松质骨内多发或单发的斑片状骨质破坏，病变发展扩大，形成大片溶骨破坏区，骨皮质破坏缺失，常并发病理性骨折；
②发于扁骨者可大小不等的的骨质破坏区，有融合趋向，或可见到软组织肿块影；
③在脊柱常椎体广泛性破坏而致压缩性骨折，但椎间隙保持完整，常见椎弓根受侵蚀、破坏。
（2）成骨型：转移瘤的成骨不是肿瘤细胞成骨,而是肿瘤引起的宿主骨反应性成骨或是肿瘤间质通过化生而成骨
成骨性转移的原发肿瘤：最常见的是前列腺癌，少数为乳癌，鼻咽癌，肺癌和膀胱癌。
常呈多发病灶：多发生在骨盆和脊椎，早期为斑点状，片状或棉絮状或结节状、边缘模糊或比较清晰的密度增高影，骨小梁增粗，小梁间隙缩小甚至消失，骨皮质多完整，轮廓多无改变；
晚期多个病灶融合，一般无压缩性改变。
（3）混合型：兼有溶骨和成骨型的改变。乳腺癌有35%为混合病灶
CT与MIR
CT：显示转移瘤较X线平片敏感，并能清楚地显示局部软组织肿块的范围，大小以及与邻近脏器的关系；
溶骨性转移：松质骨或/和皮质骨的低密度缺损区，边缘较清楚，无硬化，常局部伴有软组织肿块；
成骨型转移：为松质骨内斑点状、片状、棉团状或结节状边缘模糊的高密度灶，一般无软组织肿块；
混合型转移：
MRI：对显示骨髓组织中的肿瘤组织及其周围水肿非常敏感，大多数骨转移瘤在T1WI上呈低信号，显示非常清楚，在T2WI占程度不同的高信号，脂肪抑制可以清楚显示
诊断与鉴别诊断
发生于中老年人，红骨髓相对集中的中轴骨区域，可有溶骨、成骨和混合型三种表现方式，MRI较平片及CT都敏感.
主要与骨髓瘤鉴别：骨髓瘤多为大小较为一致的多发病灶，骨质疏松较为明显；骨质破坏区或膨胀性骨质破坏区周围伴软组织肿块的表现更多。
实验室检查有利于鉴别：骨髓瘤患者血液球蛋白增高；骨髓穿刺涂片浆细胞增多，或找到骨髓瘤细胞，尿中可出现本周蛋白。
骨髓瘤
骨髓瘤（myeloma）为起源于骨髓网织细胞的恶性骨肿瘤，由于其高分化的瘤细胞类似浆细胞，又称浆细胞瘤。多为多发性，少为单发灶（1%）。晚期可广泛转移，但很少出现肺转移。少数可原发于髓外组织
病理：
典型者在红骨髓所在部位形成多数小结节状灰粉色软性肿物，早期呈弥漫性浸润，而无骨外形改变。后期穿破皮质进入软组织；
据瘤细胞可分为：浆细胞型和网状细胞型，
目前多按免疫学方法分型：据是否产生和分泌免疫球蛋白分为分泌型和非分泌型，前者占90%以上
临床表现：
约占骨恶性肿瘤的4.42%，40岁以上多见，男女比例约2：1，好发于富含红骨髓的部位，以椎骨、颅骨、肋骨多见。
骨骼系统主要为骨痛，软组织肿块和病理性骨折；泌尿系主要为急慢性肾功能衰竭；神经系统表现为瘤细胞对周围神经浸润、压迫以及类淀粉样物质沉积所至的多发性神经炎等及出现贫血、感染和紫癜。
实验室：红细胞、白细胞及血小板减少，血沉加快，60%血清白蛋白升高，50%血钙升高，本—周氏蛋白尿（Bence—jones），骨髓涂片可找到骨髓瘤细胞
X线表现
1.红骨髓部位，约10%于X线示无异常
2.弥漫性骨质疏松：
3.多发性骨质破坏区：呈穿凿状、鼠咬状，无硬化边，可融合呈“地图状”以颅骨改变典型；生长缓慢者可呈分房状膨胀性改变：肋骨、长骨、脊椎、骨盆等
4.硬化性改变：少见
5.软组织肿块：局限于破坏区周围，于椎体者不跨越椎间隙，肋骨者多为胸膜下或皮下结节或软组织肿块
6.病理性骨折：常见于脊椎与肋骨
7.单发性骨髓瘤：单个病灶，进展慢，可产生广泛的骨质破坏，呈吹泡状膨胀，其内可有线状残留骨嵴，而呈皂泡样改变。
尤因肉瘤
起源于骨髓未分化的间充质支持细胞的高度恶性肿瘤，本病由Ewing’s最先报告，称为尤文氏瘤。
临床5-15岁，男女2：1；持续性疼痛，肿块明显压痛。全身症状常似骨感染，wbc增高、发热、预后不良。
长骨的骨干多见、扁骨中多见肋骨、髂骨
肿瘤对反射线极为敏感。
X线表现
1、骨质破坏（1）中心型：骨干中段髓腔呈斑点片及筛孔样破坏，纵形发展达骨1/3-1/2；（2）周围型：病变开始于骨皮质一侧，骨皮质外缘破坏常呈蝶形。
2、骨膜反应葱皮样骨膜反应，可出现Codman’s三角或发射状骨针；
3、软组织肿块边缘模糊巨大软组织块影；
4、扁骨呈溶骨性破坏，且有增生、骨膜反应及软组织肿块；
5、对放疗敏感
诊断与鉴别诊断
应与急性骨髓炎鉴别，早期两者表现类似。
脊索瘤
起源于异位的胚胎性脊索组织，脊柱上下两端常有异位的脊索组织。肿瘤局部有出血坏死、囊变及钙化。
临床30-50岁多见；骶尾部50-60岁，颅底30-60岁；男女;生长缓慢长,颅底有颅内肿瘤症状,骶尾部有膀胱直肠受压症状。
X线表现：
1、骨质破坏骶尾部多侵犯骶2以下，颅底多侵犯斜坡，呈膨胀性溶骨性破坏，其间可有残存碎骨片；
2、软组织肿块在颅底部可突入咽部气道骶尾部有骶前软组织肿块影
3、肿瘤钙化部分肿瘤可产生钙化呈斑片状及斑点状；
4、鉴别诊断骨巨细胞瘤：多发生在上部骶椎，肿瘤内无钙化。
骨的肿瘤样病变
（一）孤立性骨囊肿*
（二）动脉瘤样骨囊肿*
（三）畸形性骨炎
（四）骨纤维结构不良*
(五)组织细胞增生症X
骨囊肿
又称单纯性骨囊肿、青年性骨囊肿等。是在骨内形成的一个充满棕黄色液体的囊腔，是原因不明的骨内良性、膨胀性病变病理：
病因不明，多认为与外伤有关。囊肿壁呈壳样变薄，内壁衬以疏松结缔组织，并有半渗透性，囊内含有黄色或褐色液体，期间可有纤维性间隔。
临床表现
特别好发于4—14岁，占80%。4岁以前及20岁以后很少见。
好发部位：长管状骨干骺端，半数以上在肱骨近端，次为股骨近端占25%。多无明显症状，或仅有隐痛或间歇性疼痛。80%有外伤史，65%是在骨折后经X线检查发现
X线表现
①最好发于长骨干骺端、骨干，不跨越骺线，向骨干方向移行，骺线闭合即停止生长。
②骨质破坏区：单房囊肿圆形、或卵圆形，边缘清晰，可有一线状硬化边，典型呈“子弹样”，皮质轻度膨胀、变薄；多房者骨间隔大部分与长骨纵轴垂直。
③囊内无钙化。
④骨折片陷落征：骨折片落入囊内；
⑤一般无骨膜反应
鉴别诊断：
1.骨巨细胞瘤，成人，骨端，偏心、囊状膨胀性
2.单骨单灶骨纤维异常增殖症：病灶内呈磨玻璃样密度为特征
动脉瘤样骨囊肿
囊肿由一层薄壁囊状骨壳构成，外复以骨膜；其内见大小不等的血窦构成的膨胀性、溶骨性病变。以10—20岁最多见，60—70%发病于股骨上端、椎体及附件；分为原发性和继发性
X线：病灶呈显著膨胀性的囊状透光区，可有中心性和偏心性、骨旁型，生于脊椎者常见于椎板和棘突
骨纤维异常增殖症
骨纤维异常增殖症（fibrousdysplasiaofbone）又称骨纤维结构不良。是骨的纤维组织发育紊乱，异常增殖所致。本病可侵犯单骨或多骨。本病若同时合并皮肤色素沉着，性早熟和内分泌紊乱，则称奥（Albright）氏综合征
病理：局部骨干膨胀，皮质变薄；正常的骨组织被有弹性的白色纤维组织代替，可有囊变和出血；镜下正常骨组织被纤维组织代替，其中有大小不等、形态不一、分布不均匀、排列紊乱的骨小梁（编织骨），钙化不均匀，周边可有成骨细胞；骨硬化性病变区，纤维组织少，不规则骨化占优势
本病为体细胞鸟嘌呤核苷酸结合蛋白-1基因突变引起的骨骼纤维组织异常增生而致病
X线：可有单发、单肢、多骨型；X线表现可为囊型、硬化型。
1.四肢骨干
（1）囊状膨胀性改变：可单囊、多囊，边缘清楚，无硬化，皮质薄，外缘光滑，内缘毛糙呈波浪状，其内可有索条状骨纹和斑片状致密影，范围可较大，大部分伴有弯曲畸形。
（2）磨玻璃样改变：正常骨纹消失，骨髓腔闭塞，密度如磨玻璃样，常并发于囊状膨胀性改变之中；多见于长管状骨、肋骨。此改变病理上为新生的原始骨组织、骨化不全、纤维组织多的骨小梁。
（3）丝瓜瓤样改变：囊状膨胀性改变，皮质变薄，骨小梁粗大扭曲，如同丝瓜瓤，多见于肋骨、股骨、肱骨。
（4）地图样改变：单发或多发的溶骨性破坏，边缘锐利
2.颅面骨：（硬化型）非对称性侵犯颅面骨，骨质膨大、增生硬化；表现为外板和板障增厚，密度增高及少量囊样低密度改变。
CT：能较X线片更精确地显示骨病变的范围及特点；
MRI：多无特征性，T1WI上多呈低信号，T2WI上多种信号变化；
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