肠扭转是指肠袢沿其系膜长轴扭转而出现的急性、闭袢性肠梗阻，患者既有肠管的梗阻，又有肠系膜血管受压、血供中断。肠扭转部位在系膜根部，可为顺时针或逆时针方向扭转，扭转较轻者可在°以内,重者可达°。一旦发生，扭转段肠管则发生绞窄性肠梗阻，病变肠管迅速出现缺血、坏死，病情凶险，变化迅速，死亡率较高。
小肠扭转多发生于青壮年,常有饱食后剧烈活动等诱因,表现为突发剧烈腹痛,呈持续性疼痛,阵发性加重。腹痛常牵涉腰背部,患者不敢平卧,喜胸膝位或蜷曲侧卧位,痛苦呻吟、频繁呕吐。查体可见腹胀不对称,有时可扪及局部扩张的肠管,腹部有压痛及反跳痛,无肠鸣音亢进。腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻表现。诊断性腹腔穿刺可抽出血性渗液,常提示肠管坏死。该类型肠梗阻病情进展迅速,往往短时间内出现休克表现。
乙状结肠扭转多见于乙状结肠冗长,有便秘的老年人。临床表现除腹部绞痛外,有明显腹胀,呕吐一般不明显。腹部X线检查可见马蹄状巨大的双腔充气肠袢,立位可见两个液平面。钡灌肠见扭转部钡剂通过受阻,出现“鸟嘴”征。
典型的机械性肠梗阻表现,结合腹部X线检查及腹腔穿刺多可明确诊断。需与血运障碍所致肠梗阻引起的肠缺血、坏死相鉴别。
肠扭转一经诊断,应及时手术。若扭转段肠管尚未失去活力,可在手术时按其扭转方向逆行复位,复位后如肠管有血运障碍则应行坏死肠段切除,将正常肠管两断端进行端端吻合,如肠管血运状况良好即可关闭腹腔。肠扭转复位后很少再发扭转,一般不需手术固定,若为移动性盲肠,复位后可固定于侧腹壁上。若复位前明确扭转肠管缺血、坏死,失去活力,则应迅速结扎、切断坏死肠管及系膜,切忌坏死肠管复位,避免复位后大量炎症因子吸收入血,引起感染中毒性休克。
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