臂丛神经损伤是一种严重的周围神经损伤，随着交通业的发展，车辆的增速远远大于道路的扩建，加之对交通规则遵守的缺失，发生交通事故不断增加，另外还有一些进行工作或作业时，操作不规范，机器切割伤等等，使得臂丛神经损伤呈明显上升趋势。而患者损伤后由于没有及时介入手术和康复，造成上肢手失去功能的也不胜其数。
为能有效解决臂丛神经损伤术后出现的功能障碍问题，广西医院康复医学科骨科康复与运动损伤康复部结合多年对臂丛神经损伤康复的经验，并创新介入经颅磁刺激仪应用在臂丛神经损伤术后患者的康复中，取得不错的成效，给臂丛神经损伤后患者的功能恢复带来了福音。以下分享两个案例：
康复案例分享一患者游某，因“外伤致左上肢活动障碍5月余”于年9月23日入住我科进行康复治疗。自诉4月25日因外伤致全身多处疼痛、流血，左上医院就诊，诊断为“左腋动脉断裂、左肱骨近端粉碎性骨折、左臂丛神经损伤”医院左肱骨近端骨折切开复位内固定术+左腋动脉缝合术+左臂丛神经探查术+三角肌、胸大肌修复术，后出院遗留有左上肢活动障碍，年9月7日，患者到外院进行左臂丛神经探查松解+oberlin术，为进一步康复来我院康复医学科住院治疗。
查体发现，患者左上肢屈曲，予三角巾悬吊胸前，活动受限，左前臂麻痛，肩关节外展、旋后活动受限，肘关节屈曲状态，不能进行主动屈伸，前臂旋前旋后受限、腕关节不能背屈。可做握拳动作。
入院后，骨科康复与运动损伤康复部团队对该患者进行了康复方案讨论和制定，在龙耀斌主任的指导下，首次应用了我科最新引进的经颅磁刺激仪，通过大脑中枢运动区和感觉区刺激外周神经，并结合我科对臂丛神经损伤康复的丰富经验，在精准定位下进行超声波传导刺激、三角波、运动训练指导和手法的输入等
住院康复治疗1周后，患者从肘关节屈曲肌力1级到患者肘关节屈曲肌力2级，在消除重力情况下能做小幅度运动
住院康复治疗2周后，重新评估修改康复方案，应用经颅磁刺激仪，通过大脑中枢运动区和感觉区刺激外周神经，患者能进行肘关节主动屈伸肌力达到3级
附：应用经颅磁刺激仪刺激患者外周神经感受
问：第一次应用经颅磁刺激中枢运动区是什么感觉？
答：就是一种麻麻的感觉，沿着肢体慢慢的往下走。
问：那第二次给您应用经颅磁刺激外周神经出口处时是什么感觉？
答：也是一样，麻麻的往下传，还有就是手会动。
经颅磁刺激仪有何优势？
经颅磁刺激仪产生的磁场可以使受损神经修复早期的沃勒变性加速、血管增生与施万细胞增殖明显、纤维组织增生受到抑制、神经传导与神经再生速度加快。简单点来说，能够增快神经轴突的再生速度，对伤后或术后恢复期神经功能有促进作用。
根据作用部位的不同大致可以分为两类：一类为局部磁刺激，即直接对损伤神经的出口或者神经根进行磁刺激，另一类为作用在头颅特定区域的TMS，即采用强磁场经颅刺激中枢皮质，促进周围神经损伤修复后神经再生及传导功能的恢复。
相关文献研究举例
康复案例分享二患者樊某，男，38岁，因“外伤致左上肢活动受限1月余”步行入科。患者及家属代诉，患者于年8月30日因重物砸伤左上肢，医院进行治疗，并行尺桡骨骨折切开复位钢板内固定手术治疗等治疗，仍有左上肢活动受限，左上肢不能进行抬举动作，于10月10日到医科大一附院就诊，考虑为“左臂丛神经损伤”。为进一步康复，于10月11日来广西医科大二附院康复医学科骨科康复与运动损伤康复部住院治疗，查体发现左前臂内侧有一长约12cm的手术疤痕，左侧耸肩无力，肩关节外展、前屈后伸均受限，左肘屈曲、伸展受限，左前臂旋前旋后受限，腕关节背伸、掌屈受限，左侧三角肌区域感觉缺失，左上肢感觉减退。VAS评分6分（疼痛严重影响到睡眠）。
入院后，我科康复团队对该患者的病情进行讨论后，针对性的介入了精准定位下超声波传导刺激、神经肌肉电刺激等，并针对该患者进行了特定的动作训练指导和手法的介入。
治疗三天后，患者疼痛VAS评分由6分降到3分，睡眠质量改善。
采访患者自诉
问：没在我们这里做治疗前，除了手功能受限外，还有什么不适的吗？
受伤后就没有睡过一次好觉，每天都是在夜里痛得要命，反反复复。
问：给您做了三天治疗，您自己感觉有什么改变吗？
现在好多了，晚上能睡着了，一觉睡到天亮，半夜没有被痛醒，现在也不痛了。
治疗一周后，患者能进行简单甩手动作，肌肉开始有收缩，但离心收缩控制较差。
治疗第二周后，上肢手前屈肌力达到2级，滞空能力上升，离心收缩控制增强，能进行小范围的外展动作，但同时也开始出现前屈时耸肩代偿的异常模式，肘关节仍无法自由进行屈伸运动。
针对患者治疗第二周后出现的问题，康复治疗师团队进行了原因分析和讨论，并专门针对此进行治疗方案的调整并介入经颅磁治疗，3周后好转出院，出院后按照出院制定的康复方案自行在家练习，能在抗重力情况下自由进行肘关节屈伸运动，上肢能进行部分抗重力前屈。（温馨提示：很多患者以为就是动动手就是康复训练，不恰当的练习会导致异常模式的出现、肌肉的废用以及康复效果的不理想，更严重的会造成神经再次损伤）。
图文：广西医院康复医学科
骨科康复与运动损伤康复部陈耀智
审核：龙耀斌主任
权威发布广西医院康复医学科骨科康复与运动损伤康复部是康复医学科自汶川地震后成立的专科康复治疗部门，主要从事手外伤康复、骨折术后康复、关节僵硬康复、运动损伤预防与康复、脊柱术后康复、烧伤康复和肿瘤康复、颞下颌关节紊乱康复等各种骨科类疾病，区内拥有独立的骨科康复病床，技术在区内领先水平。如有任何骨科康复和运动损伤方面问题欢迎咨询！
陈耀智（