注意
胎便对于新生儿来说是非常重要的一件事。通常情况下，新生儿在出生后的24小时内，会自动开始源源不断地排胎便，生后2-3天排完。如果新生儿在出生后48小时内还没有排出胎便，妈妈就要注意了,一定要让医生检查宝宝有没有消化道畸形的问题！
日前，医院小儿外科、麻醉科、新生儿科、影像科等多科协作，一周内成功实施2例消化道畸形手术治疗，为出生后一直无解胎粪的新生儿打开“方便之门”。
病例一
小卫（化名）出生后医生仔细检查发现肛门指检未通过，马上转入了新生儿科进行保暖、禁食、胃肠减压、肠外营养等治疗。众所周知，没有肛门就无法排出粪便，肠道功能受损，如不及时手术，患儿将会在几天内出现低位肠梗阻，并发小肠结肠炎、肠穿孔、肠坏死，随时面临生命危险。我院影像科、小儿外科、麻醉科、新生儿科多科合作，患儿生后确诊先天性肛门闭锁，出生2天小儿外科就为患儿实施了回肠造瘘术，打开了“方便之门”。
病例二
小凤（化名）入院时是出生61小时的新生儿，患儿出生后一喂奶便出现频繁呕吐，进行性腹胀，出生后一直未解大便，生后两天外院行消化道造影提示结肠以下闭塞。入院时患儿严重腹胀，需要急诊手术。新生儿科张爱民主任立即组织新生儿科、小儿外科、麻醉科等专家共同会诊，大家一致认为诊断明确，手术治疗是唯一能挽救孩子生命的方法，并且越早手术治疗存活机会越大，同时确定了最佳手术方法及相应的术后护理方案，入院当天即送手术室实施了手术。手术由小儿外科主任黄文主刀，麻醉科、手术室团队精心准备，积极采取各种保暖措施，新生儿科医生全程陪伴监护，监测体温、呼吸、脉搏、血压、血糖，维持内环境稳定。术中在结肠脾曲处见肠腔闭锁，切除闭锁肠段，行结肠脾曲端端吻合术。麻醉满意，出血量少，无输血，术程顺利，术后安全返回新生儿病房。
医生话
小儿外科主任黄文介绍，先天性肛门闭锁是最常见的先天性消化道畸形，占消化道畸形首位。主要由于原始肛发育异常，未形成肛管，致使直肠与外界不通。患儿出生后无胎粪排除，很快出现呕吐、腹胀等肠梗阻症状。手术是治疗新生儿先天性肠闭锁的唯一方法，先天性肛门闭锁的手术治疗方法根据类型及末端的高度而不同。患儿先行回肠造瘘术，二期行直肠肛门成形术。
新生儿科主任张爱民介绍，这两例患儿均为出生3天内早期新生儿，体重小，新生儿发育未成熟，耐受性差，手术及麻醉难度大，风险高，术前专家们与家长进行了充分的沟通谈话，取得了家人的理解与信任。手术的成功是第一步，接下来的防治感染、营养支持、伤口护理等每一关都十分重要，新生儿科针对患儿病情制订了一系列的治疗计划及护理方案。
术前讨论
先天性肠闭锁在消化道畸形中并不少见。因类型较多，临床表现不一，出现症状的时间也不同，常合并多种并发症。生后即有持续性呕吐，出生24-36小时内无正常胎粪排出，并有进行性腹胀等症状。目前发生机制尚未完全明了，遗传、化学物质、孕期感染、母亲吸烟、基因突变等与本病的发生密切相关。早期诊断早期治疗，才能提高治愈率，否则多在一周内死亡，死于继发性肠穿孔、腹膜炎、肠坏死、吸入性肺炎等。手术的早晚、术前准备及术后护理直接影响其预后。诊断一经确立，应尽早手术治疗。
供稿：儿科徐国明
编辑：陈宇
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