SIFIC官微已连载了本指南中“干预措施”相关的8个推荐措施和“优化抗菌药物使用”相关的5个推荐措施。今天，我们继续一起学习本指南的第十四个推荐措施，同时也是“优化抗菌药物使用”相关的最后一项措施。
年美国《IDSA和SHEA“实施抗菌药物管理计划”指南》28项策略的证据与推荐级别ImplementinganAntibioticStewardshipProgram:GuidelinesbytheInfectiousDiseasesSocietyofAmericaandtheSocietyforHealthcareEpidemiologyofAmerica
译者：陈文森，傅建国，干铁儿，葛茂军，顾兵，黄英男，江佳佳，孔懿，李连红，廖丹，刘波，刘聚源，乔甫，苏逸，王广芬，王淑颖，王伊伦，徐虹，徐子琴，杨乐，姚雨濛，张尧，张永祥（按拼音排序）
审核人：胡必杰，张卫红，高晓东
本指南医院感染控医院感染控制论坛（SIFIC）联合组织翻译。
推荐XIIIXIII.ASPs是否应该采取干预以缩短抗菌药物治疗周期至最短的疗程？
推荐
14.我们建议ASPs实施减少抗菌药物治疗时间至最短疗程的指南或策略（强烈推荐，中等质量证据）。
说明
根据患者个体化因素建议疗程是ASPs的一项重要行动。适用方法包括制定关于疗程具体建议的书面指南，包括将疗程建议作为预授权或PAF过程的一部分，或在开具抗菌药物医嘱时确定疗程（如，通过电子处方系统）。
证据概要2次调查前后的结果表明，旨在减少抗菌药物疗程的抗菌药物管理干预措施与干预前同期相比，具有类似的临床疗效。具体来说，对成年住院患者CAP进行教育和PAF管理，导致抗菌药物平均使用时间由10天下降至7天（P0.），但住院天数或30天再入院率没有显著差异[54]。第二项研究[47]研究发现实施SSTI住院患者指南后降低了抗菌药物的使用率和治疗的持续时间（从13天降至10天;P0.）。有限的几个研究专门评估了ASP采取减少抗菌药物疗程的干预措施对临床结局的影响；然而，系统评价[-]和随机对照试验[-]均表明：对于成人与儿童各种感染类型（见表2）和少量不良事件，缩短抗菌药物处方疗程所致的临床结局与延长疗程的临床结局相类似。
表2比较抗菌药物疗程缩短与延长的Meta分析和随机临床研究案例
参考文献
临床症状/人群
疗程,d
临床结局a
Meta分析
Dimopoulos等,[]
发生CAP的成人与儿童
3–7vs5–10
临床治愈、复发、病死、不良事件
Pugh等,[]
发生VAP的成人
7–8vs10–15
未使用抗菌药物的天数b,复发b
Dimopoulos等,[]
发生VAP的成人
7–8vs10–15
复发、病死、未使用抗菌药物的天数c
随机临床试验
Chastre等,[]
发生VAP的成人
8vs15
病死，反复感染d
ElMoussaoui等,[]
发生CAP的成人
3vs5
临床与放射学治愈
Greenberg等,[]
发生CAP的儿童
5vs10
治疗失败e
Hepburn等,[]
有蜂窝组织炎的成人
5vs10
临床治愈
Sandberg等,[]
急性肾盂肾炎的成年女性
7vs14
临床疗效，不良事件
Talan等,[]
急性单纯性肾盂肾炎的女性
7vs14
细菌学和临床治愈f
Runyon等,[]
自发性细菌性腹膜炎的成人
5vs10
病死，细菌学治愈，复发
Saini等,[]
新生儿败血症
2–4vs7(有无菌培养)
治疗失败
Sawyer等,[]
腹腔感染的成人
4vs≤10
伴有SSI，反复腹腔感染，或死亡
Bernard等,[]
有脊椎骨髓炎的成人
42vs84
由独立小组在一年内治愈和次要结局
缩写：CAP,社区获得性肺炎;VAP,呼吸机相关肺炎
a除非另有说明，不同组间的临床结局没有统计学显著差异。
b疗程缩短与未使用抗菌药物的天数增多（均差，4.02;95％可信区间[CI]，2.26-5.78）、以及多重耐药菌导致的VAP复发减少（比值比[OR]，0.44;95％CI，0.21-0.95）相关，对其它结局没有不良影响。但与非发酵革兰阴性杆菌导致的VAP复发增多（OR，2.18;95％CI，1.14-4.16）有关。
c疗程缩短与未使用抗菌药物的天数增多（95％CI，1.43-5.37;均差，3.40天）相关。
d疗程缩短与未使用抗菌药物的天数增多（13.1v8.7天;P.），除了非发酵革兰阴性杆菌导致的感染外，反复感染没有增加。
e为期5天而非3天的疗程不差于10天的疗程。
f疗程缩短与较高的细菌学（99％vs89％;95％CI，0.04-0.16;P=0.）和临床治愈率（96％vs83％;95％CI，0.06-0.22;P=0.）有关。
参考文献