河北衡水一婴儿
自出生后就反复呕吐，
吃奶也不正常，
去医院检查得知
腹腔里的胃、大小网膜、
部分肠管等竟“侵入”到胸腔。
如发现不及时
会导致患儿营养不良、发育迟缓等，
严重时会有呕血、
继发性食管狭窄、吞咽困难......
病例回顾小怡（化名）自出生后就反复呕吐，吃奶不正常，消瘦，当地检查胸片发现胸腔有一个巨大占位，焦急之余，家长带小医院胸外科，查上消化道造影显示为食管裂孔疝（巨大）。
收入院后，胸外科为患儿进行了全面检查，并组织进行科室讨论。制定详细治疗方案后，为患儿进行了微创食管裂孔疝修补+Nissen胃底折叠抗反流手术。手术由一个6mm、3个4mm切口完成，避免了以前10余厘米的大开胸切口；术中将“非法入侵”到胸腔里的胃、大小网膜、部分肠管送回腹腔，各归各位，整体术中基本无出血。小怡术后恢复顺利。
常说“得疝气了”，
这种大多是腹股沟疝。
现在说的是食管裂孔疝。
什么是食管裂孔疝食管裂孔疝是由于食管进入腹腔的通道，即食管裂孔异常扩大，导致腹腔段食管、胃及部分腹腔脏器通过这个食管裂孔进入胸腔，也就是疝入胸腔中的纵隔，而引起的异常。
表现及影响食管裂孔疝是小儿外科常见的一种疾病。这种组织的位置变化，可以使食管胃抗反流机制丧失、胃功能障碍，孩子会出现呕吐、误吸、呛咳、气喘和反复的呼吸道感染，当进食、平卧和夜间睡眠时表现更明显，严重时会有呕血、继发性食管狭窄、吞咽困难等。长此以往，会导致患儿营养不良、发育迟缓等。
食管裂孔疝类型为评估病情及治疗，根据裂孔缺损位置及疝入组织的多少，临床将食管裂孔疝分为四型：
I型滑动型食管裂孔疝，此型多见，新生儿期较多。多给予保守治疗，包括斜坡卧位(约30°～45°卧位)，改善喂养方式如母乳喂养，少食多餐，喂食后适当拍打背部。必要时可服用促胃动力药。
II型
食管裂孔旁疝，部分胃通过扩大的食管裂孔突入到纵隔内，而贲门仍在膈下。
III型混合型食管裂孔疝，同时具有I、II型的特点，贲门进入纵隔。IV型巨大型食管裂孔疝，食管裂孔巨大，全胃、甚至肝左叶、结肠、小肠均可疝入纵隔。
II、III、IV型患儿存在膈食管先天性解剖结构异常，并有发生疝入的胃肠组织扭转、嵌顿、梗阻的可能，建议手术治疗。
专家提醒
医院
胸外科主任岳芳提醒广大家长，
食管裂孔疝临床表现多样，
呕吐是新生儿和婴幼儿期最常见的症状，
部分患儿常合并咳嗽、
气喘等呼吸道感染症状。
存在以上临床表现的患儿应引起重视，
仔细观察并及时就诊。
文
河青新闻网记者王珊
编辑吴雨哲校对赵润泽责编贾阳阳
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