DAY
患者，女性，78岁，5小时前晨起活动后突发腹痛，以左下腹为著，呈持续性胀痛，伴恶心未吐，发病前3天内未排便，既往体健，偶有便秘。查体：P98次/分，BP/75mmHg，腹胀，左下腹有压痛，肌紧张不明显，未及明显肿块，肠鸣音亢进。直肠指检阴性。下列措施中，对该患者的诊断和治疗最有价值的是
答案
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E
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根据老年女性，晨起活动后突发左下腹持续性胀痛，3天内未排便，既往有便秘史。查体仅有腹胀及左下腹压痛阳性体征，可推测患者为乙状结肠扭转。肠扭转为严重的机械性肠梗阻，可在短时期内发生肠绞窄、坏死。早期的乙状结肠扭转，可在结肠镜的直视下，将肛管通过扭转部进行减压以复位，择期行肠管切除，一旦怀疑有肠绞窄，必须及时改行手术治疗。
正确选项（E）：乙状结肠扭转时，钡剂灌肠X线检查可以特征性的显示扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈「鸟嘴」形，准确度高，安全性好，一般作为首选检查（选E）
错误选项（A）：乙状结肠扭转时，腹部平片显示马蹄状巨大的双腔充气肠肠袢，立位可见两个液平面，可以提示肠梗阻，但不能确诊乙状结肠扭转（不选A）
错误选项（B）：选择性动脉造影对于肠系膜动脉栓塞的诊断具有重要意义，对于诊断乙状结肠扭转价值不大（不选B）
错误选项（C）：剖腹探查可以立刻复位扭转的乙状结肠，解除肠梗阻症状，但该患者年级较大，手术风险较高，而且早期的乙状结肠扭转，可在结肠镜的直视下，将肛管通过扭转部进行减压以复位，择期行肠管切除，以减少手术风险及并发症发生率（不选C）
错误选项（D）：胃肠减压可以缓解患者腹胀的症状，但不能复位肠扭转，解除肠梗阻（不选D）
第九版《外科学》P-
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