极低体重新生儿肠道闭锁成功实施麻醉手术1例
医院儿童院区麻醉科是我市最先提出“打造无哭声手术室”口号的首个主题手术室。在孙文波主任的带领下，各麻醉医生及护理人员均专业水平高，技术过硬，擅长各种新生儿及儿童临床麻醉，特别是在小儿疑难麻醉、低体重早产儿麻醉、日间手术麻醉和腔镜麻醉等专业方向方面有着丰富的经验。
近日我科迎来了一位低体重早产儿。患儿女，宫内孕36周+2天经剖宫产术出生，生后3天入院，入院诊断十二指肠闭锁，预在全身麻醉下行腹腔镜腹腔探查术。由于患儿体重仅有1.9Kg，这刷新了沧州地区新生儿麻醉史上的最低体重记录，因此对麻醉医生来说是一个极大的挑战。
首先所面对的就是充分术前的评估。患儿出生体重极低，并且早产。她是否能耐受麻醉与手术的双重打击？要知道胎龄越小的早产儿，其各系统发育越不完善。尤其是呼吸调节与体温调节中枢。前者可增加围术期缺氧、高碳酸血症和窒息的危险。后者，围术期极易发生的低体温可引发皮肤硬肿、急性肾功能衰竭、电解质紊乱及苏醒延迟等并发症。如何尽量避免相应的并发症发生，对于新生儿的预后有很大影响。
后面紧接着的危险就是术时。第一，患儿是否可以顺利的实施气管插管。要知道早产儿的喉头位置高且前倾，不易暴露声门，且早产儿肺部发育尚未完善，氧储备低。如若插管时间稍长，极易使患儿缺氧甚至窒息，因全麻气管插管难度极其之大，且插管过程中极易发生喉痉挛及支气管痉挛，此对麻醉医生的要求就是必须达到一次性、快速、准确完成气管插管。
再有还要面对的是患儿1.9Kg，如此之低体重，是否可以耐受术中的出血失液呢？是否可以像成年人一样出血便随意的补液呢？要知道她体内总血容量一共才ml左右，这就意味着患儿液体出入量必须要精确到个位数的，若术中失血失液总量达到18ml便会引起循环系统的极大波动，血压下降、心率加快，下一步即可进展为循环衰竭。此时，输液太少起不到稳定循环的作用，但若输液过多，速度稍快又会引起患儿心衰、肺水肿，影响患儿术中安全及术后的转归。术中还会面临气腹对患儿呼吸道阻力，对血液二氧化碳分压，对心血管压迫等各方面的影响。我们只能说，在成人身上不值得