年6月30日
参与群组GROUPS中国麻醉～临床麻醉病例讨论2群
中国麻醉～急危重症麻醉病例讨论群
中国麻醉～老年麻醉病例讨论群
中国麻醉～围术期麻醉病例讨论2群
中国麻醉
医师简介REPORTER本人是医院的一名麻醉医师，09年临床医学专科毕业，毕业后一直从事麻醉工作，转眼见已在麻醉行业工作8年余，明年步入中级考试大军。通过这几年的学习和工作，虽然有时候很辛苦，并且工作压力和风险很大，但是我成长了许多，同时我已经爱上了这份工作，因为我们麻醉医师是无时无刻不在减轻别人的疼痛和守护别人的生命安全，我为从事麻醉工作而骄傲和自豪！谢谢大家。
病史汇报INTRODUCTION入院时资料:何XX,男，85岁，因腹痛伴呕吐5小时查因于6月19日8时入院，询问病人述全腹疼痛，无肛门排气排便，同时非喷射性呕吐多次，呕吐物为实物残渣，无血丝，起因为食用约2两杨梅后。平素饮食一般，体型消廋，体重约45kg。
入院后查血常规白细胞7.8，中性78血红蛋白82，红细胞压积30，电解质K3.8,na.86，cl94.84，ca1.08，腹部平片示肠梗阻；腹腔彩超示部分肠管扩张，腹腔有少量积液;凝血功能正常，胸片示肺纹理增多，有TB改变；肝肾功能示白蛋白25，余未见异常；心肌酶谱示正常范围；ECG检查示82次/分，余未见异常，未行心脏彩超及肺功能检查；经胃肠减压及补液和纠正电解质等处理未见好转，拟行全麻下剖腹探查急症手术治疗。
中午13点20入手术室，入室时的血压为/68，心率90次/分，13点40分全麻诱导：米达唑仑2Mg，舒芬太尼15Ug，丙泊酚30Mg，维库溴铵4Mg，2分钟后血压下降至86/49，用1.5Mg多巴胺后血压上升至/70，立即行气管插管后改为去甲肾0.06微克/kg.min，同时加快补液及使用1.5--3个MAC七氟烷维持麻醉.14点开始切皮，此时追加舒芬太尼10ug和维库溴铵2mg，术中发现肠扭转后行复位，未见穿孔坏死，术中血压一直维持在--/58--75之间，14点55分追加维库溴铵2mg，手术于15点25分结束，术中补液ML,未补胶体，术中出血约ml，尿量；15点40分使用新斯的明1mg和阿托品0.5mg，16点拔出气管导管，此时神志清楚，血压为/76，心率80次/分，已停止去甲泵注，16点15分安返病房。
第2天因血压未用去甲维持时只能在82--89/45--50间请求多科室会诊（包括麻醉科），查看病例发现从出手术室至第2天9点总共输液，其中胶体，尿量，未放置腹腔引流管，胃管，复查血常规白细胞8.5，中性83，血红蛋白77，红细胞压积27.8，电解质正常，肝肾功能示白蛋白23，各位会诊意见为去甲继续维持，输血及输注白蛋白等营养支持治疗。
疑问：
1.术后持续低血压的原因？
2.术前这类病人应该如何准备？
3.术中管理有那些不妥之处？
4.以后碰到这种手术我们应该怎样使病人安全度过围手术期？
特别提醒TIPS请