编者按
65年前，美国VirginiaApgar医生创立了新生儿评分系统。虽然Apgar评分有这样或那样的局限性，饱受争议和批评，但现在仍然是被广泛应用和引用的新生儿评分系统。即使有人提出改良版本、延伸版本，在临床上运用的仍是我们几十年前在课本上学到的评分系统，没有本质的变化和区别。
对于新生儿科医生、产科医生、护士、助产士，掌握好Apgar评分是一项基本功，不能含糊和马虎。Apgar分值已然成为临床通用语言，无论医生还是病人来自哪一个国家，一旦说起新生儿Apgar具体分值，就能够马上了解新生儿的临床状况。Apgar评分虽然是由不同的人来打分，但是它有非常好的客观性，和心率、呼吸频率、血氧饱和度一样，有详细的评分标准。Apgar评分是我们医护人员的好朋友，临床试验的数据收集、教学查房工具、文章发表、质量改进项目，都要用到Apgar评分。可以说Apgar评分的重要性和准确性，无论怎样强调都不为过。
编者按：荣琦医生美国华盛医院新生儿科
12/22/
问：Apgar评分系统的产生？
答：年，VirginiaApgar医生设计了一个评分系统，用于评估新生儿出生后1分钟的临床状态，以及评估建立新生儿呼吸所需要的迅速干预措施(1)。年她发表了包括大数据病人的第二个研究报告(2)。此评分系统为出生后新生儿提供了一个标准化的评估方法。本指南修订自年美国妇产科医师学会和美国儿科学会的规定说明、第二版《新生儿脑病和神经并发症》以及最新版新生儿复苏指南内容。
问：Apgar评分的具体内容？
答：Apgar评分包括5个部分:1)肤色，2)心率，3)反射，4)肌张力，5)呼吸，每项评分可以为0分、1分或2分。因此，Apgar评分可以对新生儿窒息的临床表现进行量化，如：发绀或苍白、心动过缓、反射弱、肌张力降低、呼吸暂停或喘息样呼吸。所有新生儿在出生后1分钟和5分钟被评分，如果总评分低于7分，每间隔5分钟需重复评分一次，直至20分钟(3)。
问：Apgar评分与新生儿复苏的关系？
答：新生儿复苏指南中陈述：Apgar评分对于传达新生儿出生后的整体情况以及对复苏的反应信息非常有用。但是，新生儿复苏必须在Apgar1分钟评分前开展。所以Apgar评分不能用于决定是否开展初步复苏、需要哪些复苏步骤、以及何时复苏。
如果10分钟以后Apgar评分仍为0分，这时Apgar评分可用于决定是否继续复苏步骤。因为极少数10分钟Apgar评分为0分的新生儿可以存活并有正常的临床神经发育结局(3–5)，年新生儿复苏指南指出“如果确认10分钟仍无心率，终止复苏这一决定是恰当的”。
问：Apgar评分与新生儿窒息的关系？
答：美国妇产科医师学会与美国儿科学会联合发表的年《新生儿脑病和神经并发症》第二版中定义：对于足月儿及晚期早产儿5分钟Apgar评分，7-10分为正常，4-6分为中度异常，0-3分为低分。5分钟或更长时间Apgar评分为0-3分，是病理状态的非特异性表现，也可以是“脑部病变的第一个征兆”(6)。但是持续性的单一的低Apgar评分并不是分娩时胎儿窘迫的特异性指标。此外，尽管Apgar评分被广泛应用于临床结局研究，但是其使用不当会导致对窒息的错误定义。窒息定义为严重气体交换障碍，长时间气体交换障碍导致渐进性低氧血症、高碳酸血症和严重的代谢性酸中毒。“窒息”这个术语描述的是疾病的渐进过程，包括损伤的不同严重程度和不同的持续时间，而不是疾病的终点，因此窒息不应该被应用于分娩事故，除非有实验室数据支持的特异性证据表明在分娩时或出生后新生儿立即出现气体交换障碍。
问：Apgar评分的局限性？
答：了解Apgar评分的局限性很重要。Apgar评分是评估新生儿在某一个时间点的生理状况，具有主观性。其受很多因素影响，如产妇镇静或麻醉剂的使用、先天畸形、胎龄、创伤和不同评估人员的个体差异(6)。此外，新生儿生化功能紊乱如发生在Apgar评分之前，也可对Apgar评分发生影响。评分中的肌张力、肤色、反射都具有主观性，同时在一定程度上与新生儿生理成熟度相关。此外，Apgar评分还受到正常的生理过度-从胎儿生理状态转化到新生儿生理状态-的影响。如果新生儿出生后数分钟内，初始氧饱和度较低，无需立即给予氧疗。新生儿复苏指南上指出不同时间新生儿的目标氧饱和度为：1分钟60-65%；5分钟时80-85%。无任何窒息迹象的健康早产儿可能会仅仅因为发育未成熟而获得一个较低的Apgar评分(7,8)。Apgar低分概率与出生体重成反比，低分并不能预测任何一个新生儿的发病率或死亡率(8,9)。综上所述，单独用Apgar评分诊断窒息是不合理的。
问：Apgar评分受到新生儿复苏的影响，有什么改进方法？
答：5分钟Apgar评分，尤其是1至5分钟的评分变化，是评估新生儿对复苏措施反应的有效指标。新生儿复苏指南上指出，如果5分钟Apgar评分低于7分，应每5分钟重复评估一次，直至20分钟。但是，复苏过程中的Apgar评分数值的含义，与有自主呼吸新生儿的评分数值含义不一样。迄今为止对在复苏过程中的新生儿Apgar评分，还没有可接受的公认标准。因为诸多Apgar评分因素，在复苏过程中受到了改变。有人提出了包括复苏干预的辅助评分手段，但其前瞻可靠性还有待研究。为了正确描述这些新生儿的临床情况、提供精确的数据和病例记录，现在提倡另一延伸版本的Apgar评分表(见表1)。这一延伸Apgar评分版本可能更适用于延迟脐带结扎的新生儿，出生时间(胎儿完全娩出时)、脐带结扎时间以及复苏开始等时间均可记录在表格中。
问：在诊断分娩时缺血缺氧性病例时，除了Apgar评分还需要什么临床指标？
答：单独的Apgar分值不能被用于诊断窒息或评估窒息结局的证据。其它因素，包括不良胎心率和脐动脉血气异常、临床大脑功能检测、神经影像学研究、新生儿脑电图、胎盘病理报告、血液学检查以及多系统器官功能障碍等都应该作为诊断分娩时缺血缺氧性病例的考量。当一级(正常)或二级(中度)胎心率有如下表现：5分钟Apgar评分达7分或更高时，或/并且具有正常的脐动脉血pH值(±1个标准差)，这些综合临床表现与急性缺氧缺血性病例不符。
问：Apgar评分与临床结局有何关系?
1分钟Apgar评分0-3分与新生儿临床结局预后无相关性。5分钟Apgar评分0-3分，在大人群数据研究中与新生儿死亡率相关，但不能预测个体远期神经功能障碍。多项流行病学调查一致显示：绝大多数低Apgar评分数值的患儿不会发展成脑瘫。但是，5分钟Apgar评分低数值的患儿脑瘫的概率显著增加，其脑瘫患病率是5分钟数值7-10分新生儿的20-倍(9,13-15)。尽管个体风险有所不同，10分钟、15分钟、20分钟Apgar评分0-3分的患儿不良神经系统疾病的概率也有所增加。当新生儿5分钟Apgar评分为5分或低于5分时，应尽可能留脐带血完善脐动脉血气分析，并保留胎盘做病理学检查。
问：Apgar评分有哪些其它方面的应用？
答：从产科的角度对低Apgar评分的病例进行监测评估很重要。个案病例回顾可帮助明确未来教学项目的重点、围产期保健系统改进的具体需要。对Apgar评分数值趋势的分析也可以评估质量改进措施的效果。
结论
Apgar评分描述新生儿出生后的状况，合理运用可作为标准化评估的工具(18)。同时也提供了一项记录胎儿到新生儿过渡的机制。Apgar评分不能预测个体死亡率及不良神经系统结局。基于流行病学研究，5分钟和10分钟Apgar评分低于5分时，脑瘫风险显著增加，且神经系统受损程度与脑瘫的风险相关。然而大多数Apgar评分低的新生儿不会发展为脑瘫。Apgar评分受许多因素影响，包括胎龄、产妇用药、复苏、心肺和神经系统情况。若5分钟Apgar评分为7分或更高，则围产期缺血缺氧情况引起的新生儿脑病可能性不大。
参考文献
1
ApgarV.Aproposalforanewmethodofevaluationofthenewborninfant.CurrResAnestAnal.;32(4):–
2
ApgarV,HoladayDA,JamesLS,WeisbrotIM,BerrienC.Evaluationofthenewborninfant;secondreport.JAmMedAssoc.;(15):–
3
AmericanAcademyofPediatricsandAmericanHeartAssociation.TextbookofNeonatalResuscitation.6thed.ElkGroveVillage,IL:AmericanAcademyofPediatricsandAmericanHeartAssociation;
4
AmericanCollegeofObstetricsandGynecology,TaskForceonNeonatalEncephalopathy,AmericanAcademyofPediatrics.NeonatalEncephalopathyandNeurologicOut天津治疗白癜风的医院白癜风诚信医疗