只有你想不到的，没有小朋友咽不下去的！
儿童本性好奇、喜欢探索，安全防范意识较差，消化道异物在儿童尤为常见。
硬币、电池、铁钉、磁力珠等等，这些东西是我们生活中常见的小物件，但是对孩子来说，可能就是致命杀手！
病例再现
病例分享
2岁男孩，因「误吞磁力珠5小时」入院。
5小时前患儿于玩耍时误吞磁力珠（巴克球）8枚，误吞后无恶心、呕吐，无呼吸困难，无发热，3小时前就诊我院急诊，以「消化道内异物」收住我科。发病后患儿精神可，大便未排，小便正常。
既往身体健康，无家族遗传病史，心肺腹查体无异常。
初步诊断：消化道内异物（磁力珠）？
接下来，患儿需要做什么检查呢？是继续观察自行排出？还是内镜下取出？又或是剖腹探查取出呢？
一
误吞磁性异物后的4种处理方案
根据《中国儿童消化道异物管理指南（）》，误吞磁性异物后，有如下4种处理方法：1、急诊内镜：适用于滞留在食管、胃和十二指肠内的多枚磁性异物或磁性异物合并金属，建议行急诊内镜处理。原则上2h内，最迟6h内进行内镜手术。但需注意：胃镜探查不能取出或不能完全取出，且患者无临床症状，多枚磁性异物不断移行时，建议密切观察。2、择期内镜：适用于1～2周内未排出的单枚磁性异物。原则上24h内行内镜手术。3、外科手术：若多枚磁性异物持续停留在同一位置或出现临床症状；若内镜探查发现已经出现胃肠道穿孔时，建议外科手术处理。4、自行排出：适用于误吞小型单枚磁珠，且无明显临床症状的患者，需要临床观察和门诊随访，直至自行排出。但需注意：确保在磁性异物排出消化道之前不发生再次误吞，且需远离所有磁性或金属材料（包括衣物上的金属纽扣、配饰等）。同时，持续密切观察粪便中是否排出异物。对于误吞多枚磁性异物的患者，处理流程如下：来源：参考文献
二
再现病例诊疗思路
1、判断磁力珠位置：为了解异物的位置及位置变化，需行胸腹立位片检查，必要时动态随访胸腹部立位片。该患儿入院后胸腹部平片如下图，磁力珠的位置在腰1~腰2的位置，位置较高，且在脊柱左侧。因此，判定磁力珠在胃或十二指肠可能性很大。胸腹部平片：中上腹可见串珠状（8枚）高密度影，单枚直径约4.5mm，总长约40mm。2、判断消化道穿孔：患儿自吞下磁力珠后，无呕吐、腹痛等症状。查体腹部平软，无压痛、反跳痛，入院后血常规、CRP等炎症指标均正常，且胸腹部立位片未见膈下游离气体。综上，暂无消化道穿孔征象。3、确定治疗方案：磁力珠在胃或十二指肠的部位可能性很大，且暂无消化道穿孔征象。因此，符合急诊内镜取出指征。因而，拟行电子胃镜下异物取出术。4、联系麻醉科：麻醉科安排麻醉师。5、胃镜下所见：进镜至十二指肠降部可见成串磁力珠，周围未见明显嵌顿及穿孔征象，用一次性异物钳磁力吸引异物，顺利取出磁力珠，为8颗磁珠，再次进镜，十二指肠降部黏膜光滑无异常（如下图）。最终镜下诊断：十二指肠内异物（磁力珠）。因内镜下取出及时，避免了外科手术。内镜下取出过程磁力珠取出后6、术后处理：磁力珠取出后，内镜下黏膜光滑无异常，患儿无不适症状，遂出院。三
吞3颗磁力珠，就可造成肠穿孔
磁力珠（巴克球）是一种新兴玩具，因其大小和光滑的外表，使得儿童在玩耍时很容易误吞。儿童在玩耍时很容易误吞多枚磁力珠，误吞后可对消化道造成不同程度损伤，严重者可导致消化道多处穿孔，甚至危及生命。通常单个磁力珠较少导致胃肠道并发症，而超过一个或不同时摄入多个或同时摄入其他金属异物，则磁体之间产生的吸引力会压迫相隔的胃壁、肠管壁或者其他组织。3颗磁力珠引发肠扭转、坏死性穿孔示意图长时间压迫容易造成胃肠管壁受压缺血而导致坏死、穿孔、瘘管形成、肠梗阻，甚至诱发肠扭转，导致腹腔感染、中毒性休克，威胁患者生命。多枚磁力珠互相吸引导致消化道多处穿孔，外科剖腹探查取出磁力珠磁力珠属于磁性异物，好发于6岁以下儿童。在接诊过程中应注意：1、询问病史：6岁以下儿童病史采集困难，且磁力珠体积小、可塑性大，不易嵌顿于食管，多以腹痛和恶心呕吐为主要临床表现，早期症状及体征不典型，易延误治疗。
此外，还要询问最后进食种类、进食量和进食时间，若需要内镜或外科手术处理，有利于计算禁食时间。因此医务人员在接诊过程中要仔细询问病史。
2、实验室检查：血常规能够提示患者是否存在出血、感染等情况，凝血功能、肝肾功能、心电图及胸部X线等有助于评估内镜、手术等操作风险。
3、胸腹部X线正侧位片：不仅可以诊断消化道磁力珠异物，还可以动态观察磁力珠异物的位置变化，但应注意：膈下无游离气体征象不等于消化道无穿孔。
4、确定治疗方案：辅助检查明确诊断后，应根据摄入磁力珠的时间和数量、磁力珠在消化道内的位置、患者年龄、症状及体征、检查结果来选择合适的治疗方式（参考前文）。
四
减少隐患，预防先行
家长应提高看护意识，避免儿童接触此类危险物品，纠正儿童随便把杂物放入口中的不良习惯，从根源上杜绝消化道异物的发生。医护人员应开展健康教育，提醒家长在发现儿童误吞磁力珠等磁性异物后，及时就诊。策划：晴天题图及插图：作者提供投稿：xupeiqindxy.cn扫描下方