科里最近住了个老爷子，时不时总会在病房大吼，而且一吼就是好几个小时，去看他时，发现他全身是汗，双眉紧锁，面红耳赤，细问才知道老爷子那是在解大便呢———真可谓洪荒之力啊！每天查房，也总有老人因为排便不痛快找大夫寻求解决方法。慢性便秘在老年人中十分常见，与老年人肠道生理功能下降、运动和蔬菜摄入量减少等因素有关，也与老年人常合并慢性病、长期服用大量药物有关。不少老年人认为必须每日、足量排便才为正常，为此反复如厕、滥服泻剂，甚至依赖灌肠刺激排便，造成直肠敏感性减弱、正常排便反射受抑制，便秘加重。今天就把临床上常碰到的相有关问题和大家一起分享。
一、什么是功能性便秘：持续性排便困难或便不尽感或排便次数减少（3~4天1次或更少），且无报警症状或继发性病因。确诊便秘后，应在排除器质性病变所致便秘之后，根据罗马Ⅲ标准判定为功能性便秘（诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以下标准）。
二、便秘原因：
1缺乏体育锻炼，久坐不动：运动量减少可以导致胃肠道的蠕动功能降低，从而导致便秘发生。运动可以提高整个机体的紧张度，加强生理排便功能，恢复正常的排便反射机制。现代人上班有私家车，出门有公交、地铁，尤其老年人运动量更是大大减少，便秘发生率高达30%。
2不良的饮食习惯：饮食量过精，偏少，摄食含纤维少的食物及食用高能量食物较易导致便秘。生活水平的提高，肉、禽、奶、蛋及煎炸食品等高蛋白，高热量食物成为现代人们饮食的主流，既往的“素食”主义者越来越少，因此便秘的人群开始年轻化，大众化。
3精神心理因素：生活压力过大可以导致胃肠功能的紊乱，从而导致便秘的发生。有调查显示精神心理因素和便秘的关系越来越显得突出起来，并且这方面问题在大城市，知识层次高者相对比较明显。
4肠道部位的狭窄及肠道外部的机械性压迫：如结肠癌、直肠癌、不完全肠套叠、肠扭转及结肠狭窄，手术后肠粘连等，均可导致肠道内物输送受阻，从而导致便秘。
三、便秘危害：
1引起肛周疾病：较硬的粪块压迫，造成肠腔及盆腔周围结构狭窄，阻碍了结肠的扩张，使直肠、结肠受压，排便时易损伤肠腔，溃疡、肠穿孔、肠出血、肛裂、痔疮、肛窦炎、脱肛等就是常见症状。
2胃肠神经功能紊乱：粪便中含有害化学物质、重金属以及细菌产生的各种毒素，长时间刺激直肠黏膜的压力感受器，导致头痛、头晕、失眠、食欲不振，细菌酵解的气体增多致腹部胀满、口苦口臭、排气过多等症状。
3肠癌：便秘使肠腔的致癌物质（吲哚）不能及时排除体外，导致直肠大量吸收，有统计显示，严重便秘病人患直肠癌的概率为10%；肛门直肠处占肠癌的约75%。
4诱发心、脑血管疾病：便秘病人排便时高度用力、心跳加快、血压升高，因此，对于高血压、心脑血管疾患的病人危害更大，多会诱发脑出血，发生卒中或再次卒中、急性心梗等。
5影响大脑功能：长期便秘代谢物质长期滞留消化道，产生有毒物质如甲烷、类固醇、胆酸扩散到中枢神经系统，干扰大脑功能，表现为脑痴呆、记忆力下降、注意力分散、思维迟顿等。
6妇科疾病：引起痛经、阴道痉挛、尿潴留和泌尿系感染。
7引起性生活障碍：每次长时间用力排便，导致直肠疲劳、肛门收缩过紧以及盆底众多肌肉群痉挛性收缩，导致性欲减退、不射精、性高潮减退。
四、便秘防治：
1调饮食：粪便的来源是人体所摄入的饮食物，所以长期合理的饮食对于改善便质来说十分重要。①选用促使肠蠕动的粗纤维食物，如黑面包、燕麦片、菠菜、芹菜、萝卜、黄花菜、苜蓿、菌类、木耳、海带等。②服用润燥通便的食物，如蜂蜜、黑芝麻、核桃仁、香蕉、梨、苹果、牛奶及其乳制品等。③不宜食用不利于通便之品，忌食烈酒、浓茶、咖啡、韭菜、蒜、辣椒等刺激食物。④多次少量饮水可润肠通便，强调每日饮水不少于ml，最好晨起空腹饮水～ml。⑤饮食有节：养成合理的饮食习惯，即定时定量，不能饥饱无常，不能暴饮暴食，软硬冷热相宜，饮食干净卫生，食品多样化。
2畅情志：精神紧张、焦虑、情绪不畅等均能引起肝气不舒，气机不畅，引发便秘，而长期便秘又能诱发上述情志问题。所以老年人平时应多注意自己的情绪问题，保持豁达健康的精神情趣，积极参加力所能及的社会活动，多进行陶冶情操的活动，如养花、养鸟、书法、绘画、钓鱼、下棋等。
3慎起居：①养成规律排便的习惯：要确定一个适合自己的排便时间，最好是早晨，不管有无便意或能不能排出，都要按时如厕，只要长期坚持，就会形成定时排便的条件反射，从而养成规律排便的习惯，对于改善便秘很有帮助。②适当运动：针对老年人肠道蠕动相对较差的生理特点，建议老年人应进行适当的运动来增加肠蠕动，如走步、太极拳、游泳、五禽戏等，尤其注意多锻炼腹部肌肉，以增强腹部肌肉的力量和促进肠蠕动，提高排便能力。
4腹部按摩：通过按摩腹部的机械摩擦，改善肠道血液循环，使肠黏膜神经营养增加，提高神经末梢感受器的敏感性应激能力，增加肠蠕动功能，从而达到防治便秘的目的。
5寻医问药：关于便秘许多人都曾用过泻药，殊不知泻药也不能乱用，临床上常见的泻药有这几类：刺激性泻剂、高渗性泻剂、容积性泻剂，盐性轻泻剂，润滑剂等。
①刺激性泻剂：此类药物有果导、番泻叶、卵叶车前草种子/卵叶车前子过壳/番泻果实(舒立通)、大黄碳酸氢钠(大黄苏打)。可刺激结肠蠕动，6～12h即有排便作用，但会产生腹痛、水电解质紊乱等不良反应。长期使用会产生药物的依赖性甚至失效。且便秘患者一旦停用此类药物，便秘症状往往加重。此类制剂含有蒽醌，长期摄取后在结肠黏膜下有黑色素沉积，形成所谓的结肠黑变病。
②高渗性泻剂：如山梨醇、乳果糖溶液是不被吸收糖类的电解质混合液，糖尿病患者可以使用，具有温和的缓泻作用，起效较慢，软化大便，使之易于排出，可以长期服用，不产生耐药性。
③容积性泻剂：因含有高分子的纤维素和纤维素衍生物，它们具有亲水和吸水膨胀的特点，可使粪便的水分及体积增加，促进结肠蠕动。此类泻剂更适宜用于低渣饮食的老年人，不但通便，还能控制血脂、血糖，预防结肠癌的发生。
④盐性轻泻剂：如硫酸镁、磷酸钠，由于渗透压的作用会很快增加粪便中水分的含量，半小时后即可产生突发性水泻。此类泻剂可引起水电解质紊乱，医院作为肠道准备使用，不宜长期使用，对有粪便嵌塞者可灌肠排除粪便。
⑤润滑剂：液状石蜡(石蜡油)能软化粪便，可以口服或灌肠，适宜于老年人心肌梗死后或肛周疾病手术后，避免费力排便，对药物性便秘无效。
老年人便秘“防”应重于“治”，从“肠”计议，“治”存高远。
图片来自网络
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