8月24日，重症医学科成功转出一名患者，说起这名患者的救治，可谓惊心动魄，九死一生。
患者刘某，男，61岁,既往健康，因突发性腹医院治疗无好转于年7月2日来医院，患者刚到急诊科时突发意识不清，伴呼吸心跳停止。急诊科姜岩医生和闫君艳护士长带领急诊科值班人员立即行心肺复苏，气管插管机械通气，同时请重症医学科，心外科，普外三科医生会诊。
患者刚刚经历一场心肺复苏，呈昏迷状态，颜面口唇苍白，双侧瞳孔散大固定，血压低至50/30mmHg（升压药物静点下）,心率达次/分,心音弱，腹部膨隆。腹部CT检查显示肠管广泛扩张，腹腔积液，腹部超声检查显示腹腔积液，腹腔穿刺抽出暗红色不凝血，在场的几名医生结合患者的状态考虑患者腹腔内出血（出血原因待查），失血性休克导致呼吸心跳停止，缺血缺氧性脑病，患者如果不立即手术治疗行剖腹探查，很快会再次出现呼吸心跳停止。时间就是生命，摆在医护人员和家属面前只有一条路------手术治疗剖腹探查，不冒死一搏，对于患者来说必将是死路一条；冒死一拼，也许会有一线生机。在征得患者家属意见后，患者立即被直接推入手术室。
当患者腹腔被打开的一瞬间，证实了临床诊断：小肠扭转，肠坏死，患者小肠系膜扭转°，小肠坏死呈黑色，腹腔大量暗红色液体毫升，肖大光医生切除了坏死的小肠，行腹腔积液吸出，冲洗，并放置腹腔引流管两枚后关腹，手术历时分钟。患者术后被推入重症医学科。
入科后患者昏迷状态，双侧瞳孔已散大到边缘，对光反射消失，血压在升压药物下低水平维持。入科后继续给予抗休克，抗炎，输血输液支持脑保护等治疗。由于患者手术前呼吸心跳停止，且有肠管坏死，腹腔广泛渗出感染，且术前长时间低血压状态，患者序贯地出现了一系列的器官功能改变导致多器官功能障碍综合征包括中枢、呼吸、循环、肝脏、肾脏功能均受累。患者尿少，肾功能进行性恶化，肝功能损伤，黄疸进行性加重，心肺复苏和感染导致的心肌酶指标持续徘徊在最高峰。
结合患者状态，张欣妹主任带领重症医学科人员多次召开科室病情讨论，同时在会诊中心主持下召开了院级相关科室参加的院级病情讨论，及时地开展了床旁血液滤过技术即CRRT治疗。由于患者术后且腹腔引流管持续有血性渗出，肝功能损害，肝素抗凝，枸橼酸抗凝均是是禁忌症，张欣妹主任根据情况及时调整了血滤膜材，应用了PrismaflexST膜材，采用无肝素抗凝方式保证血滤的顺利进行。当第一次停镇静药物对患者唤醒时，患者刘某的神志恢复，问话可点头示意，因为他有呼吸心跳停止的病史，有术前长时间低血容量休克及感染性休克的病史，脑功能的恢复可以说是一个奇迹了，让医护人员看到了希望，然而事情并不是那么简单，肾功能仍然持续呈少尿状态，肝功能、心功能恢复缓慢，加之患者感染及低蛋白导致双侧胸腔积液，我们又在右侧胸腔置管引流，排除胸腔积液。
患者身上插满了包括气管插管、留置胃肠减压管、2根腹腔引流管、深静脉血滤管1根、中心静脉管、胸腔引流管、留置尿管在内的8根导管。终于在CRRT持续进行到第6次结束后肾脏功能恢复，患者少尿期结束，进入多尿期，肝功能好转，考虑到患者治疗周期长，长时间脱离不了呼吸机，我们在患者入科第12天联系耳鼻喉科进行了气管切开术。随着治疗的进展，新的问题出现了，患者感染加重，同时患者血小板降低，最低时达到了7*，这也就意味着可能一个小小的静脉采血的操作，压迫时间不够充分的话，都会导致患者血流不止，更不用说最致命的风险-颅内出血，我们需要做的就是联系新鲜血小板，新鲜血浆，经治医生贾淑荣每天都和血库电话沟通用血事宜，血库王越主任积极帮助联系协调，同时我们调整抗生素，积极控制感染，终于血液系统的问题解决之后，血小板恢复正常，又伴随着新的问题产生，患者肠道功能由于小肠切除后的短肠综合征出现，肠道吸收功能差，肠内营养不吸收，科室根据患者情况不断调整营养治疗方案，寻求最适宜的肠内及肠外营养治疗方案。值班医生在患者住院期间先后接到检验科21次危急值报告电话，每一次都被成功处理，化险为夷。
当这些问题都在逐步好转的时候，剩下的就是脱呼吸机了，由于患者带呼吸机时间长呼吸机依赖，长期卧床，加之营养不良，体质虚弱，导致脱呼吸机也是一个极大的挑战。经过近一周的呼吸功能锻炼，终于在患者进入重症医学科的第52天顺利脱离呼吸机，经过2天的观察，患者状态好转，并转入普通病房进入下一阶段的治疗。
这个患者由于肠扭转、肠坏死导致低血容量及感染性休克，出现呼吸心跳停止最终导致多器官功能障碍综合征，呼吸、循环、中枢、肾脏、肝脏、肠道、血液先后受累及，在医学上死亡的概率达到了%，此次抢救成功，可以说是全院整体救治实力的综合体现，如果没有当时急诊科医护人员的快速反应，如果没有外科医生在患者生命垂危时勇于担当，如果没有重症医学科团队54天的日夜守护，如果没有全院多学科的支持合作，如果没有患者家属在整个治疗过程中给予我们的信任与理解，在这中间任何一个环节出现哪怕一点儿的偏差，都不会是这样的结局。
在这场生命保卫战中，我们重症医学科团队再一次经受住考验，赢得了最终的胜利。在危重症患者救治的路上，重症医学科这个年轻而充满朝气的团队，一直在努力，也一直在进步。
专家推介
张欣妹，主任医师，重症医学科主任，年毕业于白求恩医科大学临床医学专业。
吉林省健康管理学会急救医学专业委员会及急救医联盟常务委员，吉林省中西医结合学会急救医学专业委员会常务委员，吉林省康复学会重症医学分会常务委员，吉林省老年病学会重症医学分会委员，吉林省中西医结合学会重症医学分会委员,四平市食品药品安全专家委员会委员，四平市危重孕产妇治疗专家。
长期从事急危重症患者的救治，擅长多器官功能障碍综合征、急慢性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、急慢性药物及农药中毒、急性重症胰腺炎、产科重症及外科重症的围手术期支持治疗，先后在国家级期刊发表论文10余篇，获得市科技进步奖多项。
图文：张欣妹
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