健康日照
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《健康日照》
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每周三、五中午13:30--13：50
医院小儿外科研究生主治医师从事临床医学工作10年。
业务专长：小儿普通外科（阑尾炎、肠套叠）、小儿神经外科、小儿泌尿外科（包茎、隐睾）、小儿骨折（孟氏骨折、肱骨髁上骨折）等小儿外科常见疾病的诊断与治疗。
小儿肠套叠问答
1.什么是肠套叠?
“肠套叠"是指一段肠管的一部分及其系膜套入其远端或近端的肠腔内。肠套叠是除了便秘以外，婴儿及学龄前儿童急性腹痛的第二类常见的病因。
2.肠套叠是什么结构?
三个肠壁的圆柱体，内层和中间的圆柱体为内陷的肠管(肠套盛套入部)，外层的圆柱体则容纳内陷的肠管(肠套叠鞘部)。
3.肠套叠有哪些类型?
1.普通型为永久性(肠套叠固定，占80%)和暂时性(可自行复位，占20%)
2.解剖上可分为回结型(占85%)、回回结型、阑尾结肠型、盲肠结肠型、结肠结肠型、回肠回肠型、空肠空肠型。
4.哪种肠套叠最严重？
肠套叠造成危害的严重程度与年龄、平时身体状况等有关，但主要与发病至就诊时间密切相关，如果发现及时(48小时以内)，一不会引起严重后果，整复成功后观察1~2天即可恢复正常，未能及时发现则可能会引起肠管坏死，严重时导致死亡。
5.什么小孩容易得肠套叠?
急性肠套叠是婴儿期一种特有疾病，1岁以内多见，占60%-65%，以4~10个月婴儿多见，2岁以后随年龄增长发病逐年减少，5岁罕见。婴儿和儿童的肠套叠发生率约为1/。男孩多于女孩，通常为2:1或3:2。
6.什么情况下容易发生肠套叠?
肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率最高，可以能与病毒感染(呼吸道和或胃肠道病毒)有关，近期有腹泻或感冒时最容易诱发肠套叠。
7.小孩得了肠套叠有什么表现?
肠套叠两种典型的症状(腹痛、呕吐)及体征(腹部包块、直肠出血)有助于诊断，但诊断所需的是腹部绞痛史，特别是对于婴儿。其他症状或体征通常有助于确诊。
8.肠套叠可以继发于哪些疾病?
肠套叠最常继发于肠系膜淋巴结炎(近期多有上呼吸道感梁或胃肠道感染)、腹泻病、梅克尔憩室、肠息肉、过敏性紫癜等。
9.如何早期发现肠套叠?
典型症状是突发的、剧烈的、间歇性腹部绞痛，可使大腿抬起并持续几分钟。腹痛过后，婴儿通常安静、皮肤苍白、出汗，并可暂时恢复正常活动。此时应该及时行腹部B超检查。
10.肠套叠时为什么会出现腹痛?
肠套叠时肠腔被肠管或系漠堵塞，肠道蠕动时肠内容物无法正常通过，肠道每次蠕动时都会引起肠管扩张，肠壁的牵拉发射弓起腹痛，肠蠕动间歇期腹痛明显缓解，表现为典型的阵发性腹痛。
小儿肠套叠问答
11.肠套叠时为什么有血便排出?
肠套叠发病时肠管向前蠕动，近端内陷的肠管携带肠系膜进入远端容纳肠管，肠系膜血管在套入部的肠管之间被扭曲成角、挤压，如此导致套入部局部严重水肿，这又反过来引起静脉压迫、充血及血液瘀滞，进而使肿胀的套入部排出粘液和血液，常形成典型的红色果酱样便。
12.肠套叠严重时会怎么样?
如果肠套叠不能及时整复，肠管充血加剧、压力增高，最终肠管发生缺血性改变并导致肠管坏死。严重时导致感染性休克、死亡。
13.怀疑得了肠套叠，医院哪个科室就诊?
一旦发现患儿异常，怀疑时肠套叠时，医院的地区，首选小儿外科就诊；医院，医院的普外科或儿科。
14.怀疑得了肠套叠应该做哪些检查?
目前超声检查不仅准确率高而且无损伤，为诊断肠套盛的首选检查。还可以有多种检查(对比灌肠、CT、磁共振成像)，主要用于临床表现更复杂或超声表现不典型的肠套叠。
15.已经确诊为肠套叠了，还能让患者进食吗?
当您的小孩确诊为肠套叠后，此时千万不要再喂食(饮水亦不可以)，这时患儿会表现反复呕吐，如果强行喂食可能导致误吸、加重患儿呕吐次数。正确的做法应该是及时到相关科室就诊，早期行放射学整复;如果患儿呕吐频繁，脱水严重，应该先行输液补充，等待患儿一般情况好转后再行放射学整复，此时可以增加整复成功率。
16.得了肠套叠怎么治疗?
目前肠套叠的治疗放射学复位(液体或空气)仍是首选治疗手段，早期肠套叠整复成功率在90%以上，无法整复成功的患儿，采用手术复位，必要时切除肠管。
17.什么情况可以选择放射学整复?
病程不超过48小时，全身情况良好，无明显脱水及电解质紊乱，无明显腹胀和腹膜炎变现者。
18.哪些情况需要手术治疗?
手术治疗适用于放射学整复失败；辅助检查提示肠道疾病可疑(特别是较大的儿童)；或是有多次肠套叠复发的患儿；小肠套叠；非手术疗法禁忌的病例。
19.肠套叠什么时候容易复发?
患儿复发时间间隔多在6个月以内，多集中在首次发作后1个月1年，加强患儿这段时间的护理对于早期发现肠套叠至关重要，患儿有阵发性哭闹即应考虑到该病的可能。
20.有什么办法能减少肠套叠的复发吗?
患儿肠套叠的复发多在五岁以内，目前尚无十分确切有效的办法阻止其复发。但平时减少呼吸道及胃肠道病毒感染以及在天气骤变时注意保暖十分重要，另外一旦怀疑复发及时就诊是减少危害的关键。
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