怎么写一份专业的兽医尸检分析报告

尸检报告

尸检报告可以将你的发现传递给转诊兽医、客户、做尸体组织学分析的病理学家。图片是剖检报告的重要补充。一份标准尸检报告要分为四个部分:

1、总体说明

这是对尸检期间所发现的大体外观的客观描述。通常是报告的第一句话,描述尸体并评估体况和尸体自溶程度(下面是范例,均为斜体字,下同):

本次尸检我们解剖的是一只4.5公斤的4岁雌性已绝育的棕色迷你腊肠犬,Purina体况评分为5/9,轻度死后自溶。

要记录有医疗的现象,但不包括尸检造成的变化假象。同样报告里也不包括正常发现,除非是意想不到的(比如患黄疸的猫肝脏却是正常或报告怀孕的犬子宫内是空的)。报告中这部分目标是尽可能完整地描述总体变化(位置,大小,数量,颜色,一致性,分界线等),这时先不要做出分析。虽然有时可能要附加某些说明。

2、总结果

这部分内容需要总结尸体中的任何病变。与上一节不同,我们在报告的这一部分需要解释病变,尽管这些解释需要根据组织病理学和辅助检验的附加数据进行调整修改。康奈尔大学一般采用下面格式进行描述:

2.1炎性病变

器官:严重性(轻微,轻度,中度或重度),分布(局灶性,多灶性,多灶性到病灶联结成片状,局部广泛,弥漫性),慢性(急性,亚急性,慢性),渗出物或细胞浸润(化脓性,出血性,坏死性,淋巴浆细胞性浸润),病程(肺炎,胃炎,脑膜炎等)

下面是范例(斜字体)

肺:重度,急性,局部广泛,颅向下方,化脓性支气管肺炎

2.2积液或出血

位置/器官:严重性,描述,病程

腹腔:中度出血性渗出

2.3肿瘤,先天性缺损

器官:病情描述

肝脏:肝细胞癌

3、总体诊断

这一部分是尸体解剖的最后一个发现:死因,如果动物最后是安乐死,死因即为采取安乐死的原因。总体诊断可以是确定的,推测的或开放性的,由尸检结果而定。

安乐死

继发于胃扩张和肠扭转的血液动力学休克

注解

整体报告的最后一节是就尸检结果如何与其他人的沟通及结果含义。如果还有未完成的检测,可在注释中列出:

此案例中最重要的肉眼发现是位于空肠中段三分之一处的节段性出血性肠炎。这个发现对于这个8周龄的小猫来说高度提示泛白细胞减少症(猫细小病毒感染)。组织病理学和病毒分离分析结果还在进行中。

SeanP.McDonough

DVM,PhD,DiplomateACVP

CornellUniversity

Ithaca,NY

TeresaSouthard

DVM,PhD,DiplomateACVP

CornellUniversity

Ithaca,NY

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