分享几例亲身经历孩子腹痛的诊治过程:
病历一（阑尾炎穿孔，腹膜炎）:患儿，女，2岁。主因“发热2天”入院。查体：T38.2℃，R34次/分，HR次/分，嗜睡，眼眶稍凹陷，口唇稍干，颈无抵抗，皮肤弹性可，无皮疹，咽部充血，心肺（-），腹部稍胀，未扪及包块，肠鸣音活跃，CRT2S，肌张力正常。辅助检查：血常规：WBC13.6×/L,N81%，HBGg/L，PLT×/L，CRPmg/L。血沉及肝功能、电解质、心肌酶谱正常。予按急性上呼吸道感染给予抗感染、对症治疗，输液6小时左右患儿出现呕吐黄绿色液体（此种呕吐液体往往提示有外科方面的梗阻），患儿精神差加重，再次查体腹胀较前明显，压之患儿哭闹较明显。仔细追问病情家属诉患儿有阵发性哭闹情况，但就诊以前无呕吐，且就诊前一天排便正常，但输液至今未解大便，立即予开塞露通便解水样便1次，再次评估生命体征相对平稳，完善腹部腹部平片，提示肠梗阻，即予以禁食，胃肠减压、补液，对症及请外科会诊和完善B超，期间患儿出现高热不退，腹胀明显，B超及外科会诊提示化脓性阑尾炎，腹膜炎，立即外科手术治疗。
警示:阑尾炎，在这么小的孩子患病率极低，同时症状很不典型（没有典型的转移性右下腹痛），查体很不配合，此类疾病极容易误诊，临床上一般发现已经化脓穿孔啦因此提示内科医生在治疗患儿有上呼吸道感染合并呕吐时或者血便等时，如果治疗效果差且呕吐物呈黄绿色液体，一般提示外科方面的腹痛，一定要全面检查（要完善腹部B超及腹部立位片，同时一定要请外科会诊，还得注意排除肠套叠、嵌顿疝等情况）。
病历二（过敏性紫癜腹型）:患儿，女，5岁。主因“腹痛5天，便血1次”就诊。5天前出现5腹痛，有间断性呕吐，在个人门诊按急性胃肠炎治疗5天，患儿仍腹痛，出现便血1次。查体：T36.8℃，R24次/分，HR90次/分，神清，口唇稍干，颈无抵抗，双下肢可见皮疹，高出皮面，压之不褪色，咽部无充血，心肺（-），腹部稍胀，未扪及包块，肠鸣音正常，CRT2S，肌张力正常。(过敏性紫癜皮疹如下):
辅助检查：血常规：WBC9.6×/L,N65%，HBGg/L，PLT×/L，CRP10mg/L。血沉及肝功能、凝血系列正常。
警示:有腹痛患儿，一定要进行全面查体，尤其要看看双下肢有没有皮疹呢如有要注意过敏性紫癜可能。
病历三:（嵌顿疝引发肠梗阻）:患儿，男，1岁。主因“哭闹，呕吐2天”就诊。病程中无发热，咳嗽，无血便，腹泻，无抽搐等症状。仔细追问病史，患儿有疝气病史，仔细查体见右侧腹股沟有突出物，皮肤已经变紫，考虑嵌顿疝，建议立即手术治疗。
警示:因此有哭闹腹痛的患儿一定要全面检查，要注意腹股沟是否有突出物，一定要追问是否有疝气，要注意疝气嵌顿可能。
病历四:（高热引起不适烦躁哭闹）:患儿，女，5天，自诉持续哭闹5小时余，再排除是否大小便，饥饿，安抚等情况，家长考虑腹痛，给予对症处理后，仍效果差，就诊于我院，查体:体温40℃，前囟门无突出，颈无抵抗，皮肤弹性可，无皮疹，咽部充血，心肺（-），腹部稍胀，未扪及包块，肠鸣音活跃，CRT1.5S，肌张力正常。辅助检查:血常规：WBC31.6×/L,N81%，HBGg/L，PLT×/L，CRP8mg/L。降钙素原:3.72ng/ml。肝肾功能正常，考虑“败血症”，给予对症，抗感染后好转。
警示:小婴儿有持续烦躁哭闹，在排除饥饿，排大小便，安抚等情况下，要考虑疾病可能如:发热（肺炎，败血症）等可能。
最后提示:如腹痛伴有呕吐或者发热等还的注意脑炎，心肌炎，颅内出血等内科方面凶险疾病。
以下情况要注意外科疾病可能:
1.腹痛持续超过4小时。
2.先腹痛后发热。
3.腹痛伴明显腹胀，有呕吐黄绿色液体，以及血便（果酱样便提示肠套叠）等情况。
路振光谢谢