很多人都有过腹胀的体验，尤其是在喝冷饮，辛辣饮食之后，还可能伴有不同程度的腹痛和腹泻。
通常情况，这种现象是偶发的，很快就能自行恢复。但也有一些腹胀是长期、慢性存在的。
大家通常都会把嗳气、腹胀感、腹痛、便秘或肠胃气胀等多种胃肠道症状都认为是体内气体过多而导致的，但这种认识不完全正确。
大多数情况下，腹胀和腹腔内的气体量并没有明显的相关性。
下面，我们团队的艾鼎伦医生就给大家带来了关于腹胀的知识总结，以便医生在面对以“腹胀”为主诉的患者时，能够准确诊断，缓解患者不适。
（艾鼎伦医生，临床医学硕士，中国医疗保健国际交流促进会委员，曾就职于解放军第医院，并首先通过了全军首批全科医生规范化培训，负责肿瘤相关疾病会诊，获得“年度优秀医生”称号。）
消化道中的气体介绍
肠道气体的成分在排出的肠道气体主要有以下五种：氮气(N2)、氧气(O2)、二氧化碳(CO2)、氢气(H2)和甲烷(CH4)，占排出气体总量的99%以上，其中的后三种是在我们的肠道内产生的。
CO2来源于上消化道内脂肪和蛋白质的消化、细菌发酵管腔内底物或可能是胃酸与碳酸氢盐作用后所释放的。
H2主要是在结肠产生的，碳水化合物和蛋白质是产生H2的来源。小肠内碳水化合物吸收不良可导致结肠碳水化合物含量增加，从而增加H2的产生。
CH4与H2一样，只能通过细菌代谢产生，主要是史氏甲烷短杆菌。CH4的多少则是由结肠中产甲烷菌的浓度决定的。
还有一些含量较少的气体也是在食物的分解中产生，包括甲硫醇、二甲基硫醚、硫化氢等含硫化合物，以及短链脂肪酸、粪臭素、吲哚、挥发性胺和氨，令人不悦的味道大多数都是它们所带来的。
当一个患者以“消化道气体增多”或者“腹胀”的主诉来就诊，我们该如何考虑这个问题？
首先应该通过详细的病史信息来判断是否存在排出气体过多的症状，还是仅仅感觉腹胀，是否会有其他特殊的病史导致的。
存在明确的排出气体过多
对于确实存在气体排放增多的患者，表现为以下两个方面：嗳气或打嗝以及经直肠排气增多。
1嗳气或打嗝
打嗝或嗳气指食管或胃内气体逆行从口腔排出的过程。该过程可能是自发的，也可能是非自发的。
自发嗳气通常发生于餐后，是由胃膨胀后释放吞入的空气导致的。有些使食管下括约肌松弛的食物如巧克力、脂肪和薄荷可能促进嗳气。
慢性、反复性嗳气是由习惯性空气吞咽引起的一种疾病，在这种情况下，气体在排出前可能只进入食管，该变异型称为“胃上嗳气”。
这些患者的嗳气常常变成习惯，可能误认为是潜在消化问题的表现。胃上嗳气发作比胃部嗳气频繁。
只有对于存在其他提示潜在病变的症状的患者，才对其慢性嗳气进行诊断性评估。
根据罗马Ⅳ标准，嗳气症的定义是：一周有3日以上存在影响日常活动的食管或胃部嗳气，症状持续三个月，且在诊断前6个月便开始有症状的出现。
治疗方法：
1.慢性嗳气的治疗包括打破吞气症的恶性循环。先向患者解释空气吞入过程，并纠正导致吞气症的因素，包括停止嚼口香糖、吸烟、饮用碳酸饮料及大口进食和摄入液体等习惯。
2.如果焦虑症状突出，应考虑对其进行抗焦虑治疗。
3.据报道，巴氯芬治疗可减少胃上嗳气和吞气症，当行为干预措施不成功时可尝试使用。
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经直肠排出的气体增多
经直肠排出的气体量约为-1mL/d。在健康人中，肛门排气的频率为每日10-20次。多数自述过度肠胃气胀的患者肛门排气频率处于该范围内。
很多因素能导致患者出现较为尴尬肛门排气：
1.肠蠕动或细菌发生改变。
2.膳食因素，如乳糖、果糖和山梨醇摄入增加，水果、蔬菜和豆类中不易消化的淀粉摄入增加，碳酸饮料摄入增加。
3.某些心理因素。
如果新发肠胃气胀伴体重减轻、腹泻、腹痛、腹部饱胀或厌食等症状，通常需进行吸收不良的诊断性检查。
治疗方法:
推荐将限制膳食作为实验性治疗，即避免摄入已知可产气的食物。
西甲硅油可使气泡破裂和融合，广泛用于气体相关症状的治疗。然而，目前尚未显示其有益。
一些研究支持所谓的活性炭的价值，但其他研究否认这种价值。
患者经常自行尝试服用Beano这种α-半乳糖苷酶制剂。这种非处方药可降低受试者进食烘豆导致的胃肠道产气量和产气频率。
如果强烈怀疑细菌过度生长或菌群改变，进行为期2周的抗生素尝试治疗可能有帮助。
次水杨酸铋可使得含有硫化氢等臭味排气减弱。
可以使用各种去除肛门排出气体臭味的外用设备(如木炭内衬坐垫)。
仅仅存在腹部饱胀的感觉
如果患者的病程中没有明显的排气增多，仅存在腹部饱胀的感觉，这类患者，其肠道气体的成分和平均含量与对照组相似。
目前有2种被普遍接受的理论：
腹膈反射失调
研究人员发现，主诉腹胀和腹部膨隆的受试者对肠腔内气体少量增加有反应，表现为横隔向下(而不是向上)移位，导致可见前腹壁隆起。
肝脾曲综合征
气体滞留于结肠肝脾曲可能导致肠扩张、痉挛及之后的疼痛。
功能性腹胀诊断的罗马Ⅳ标准包括满足如下两条：(症状至少持续3个月，且症状首发时间至少为诊断前6个月)。
1.复发性腹胀感或腹部膨隆，平均至少每周发作1日；腹胀感和/或腹部膨隆比其他症状占主导。
2.不满足IBS、功能性便秘、功能性腹泻或餐后不适综合征的诊断标准。
可能存在腹胀感相关的轻度疼痛，以及轻度排便异常。
腹部膨隆和胀气的治疗方法：
主要是尝试低FODMAP饮食并避免使用抗胆碱能药。
温馨提示
目前尚未发现西甲硅油对该症状有益。
是否使用活性炭的证据存在矛盾。
生物反馈有助于改善腹膈反射失调导致的腹部膨隆。
其他一些特殊的情况
对胃食管反流病患者进行Nissen胃底折叠术，由于术中包扎过劲而导致患者无法打嗝，很多患者术后出现腹胀感、腹痛和从肛门排气过多，称为胀气综合征，这些症状可能随时间的延长逐渐缓解。
肠壁囊样积气症：在极少数情况下，小肠和结肠内H2过多与肠壁囊样积气症有关。
该病通常无症状，通过影像学或结肠镜检查偶然发现诊断的，可能伴自发性气腹、肠套叠或肠扭转。
对于新出现的腹胀为主诉的患者，并不需要紧张，先认真询问病情，并根据患者的实际情况分析可能出现的原因，逐步帮助患者解除腹胀的痛苦。
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[2]KoideA,YamaguchiT,OdakaT,etal.Quantitativeanalysisofbowelgasusingplainabdominalradiographinpatientswithirritablebowelsyndrome.AmJGastroenterol;95:.
[3]Uptodate肠道气体和腹胀感
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