黄疸，几乎所有的宝宝都会遇到这个问题，虽然由来已久，但是大家似乎仍不了解它，几天前婶婶打刚出生的小侄子黄疸一直不退，到底咋了，现在该咋办？其实，我们又说到跟贫血一样的概念了，从贫血到补铁中间差了太多步骤，从黄疸到咋治中间也还隔着千山万水，我跟婶婶说，让弟弟发信息给我，我要问清楚才好告知下一步该怎么办
新生儿之所以出现黄疸，是因为血液里面游离胆红素一过性升高引起的皮肤黄染，我们需要找的原因是胆红素为啥会升高
生理因素
第一、胆红素合成增多
宝宝在妈妈肚子里的时候自己无法呼吸，靠胎盘给自己提供氧气，所以她在胎儿时候的红细胞特别特别多，等出生以后呢，她开始用自己的肺开始呼吸，氧供应比之前容易很多，需要的红细胞也开始减少了，我们可以观察到新生儿的血红蛋白从刚出生到一个月可以下降几十克，而这些减少的血红蛋白，都会被代谢成等量的血红素，Fe和Co，这是引起血红素升高最重要的一个原因
第二、肝酶活性不足
我们的血红素会被肝脏合成的白蛋白运输到肝脏，在尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶1A1的作用下变成可以结合胆红素排出去，这个酶太长，我们叫它幽吉他好了，这个酶在新生儿的活性只有成人的1％，要到14天才会达到成人水平，这个有什么影响呢，大量的库存在血液里面，肝脏处理不了，无法完成加工，只能堵在上游血液当中，从而加重胆红素升高
第三、肠肝循环增加
正常的结合胆红素会被肠道细菌拉的粑粑分解成尿胆原，但是宝宝肠道菌群尚未完全建立，而且宝宝的肠道有可以把结合胆红素还原性游离胆红素的工具，母乳喂养的宝宝就更容易出现这一现象，好不容易生产的结合胆红素，在肠道去结合，变成游离胆红素又从肠壁的血管又回到血液当中去了
病理因素
前有追兵，后有间谍，我们的幽吉他太难了，如果加上下面的病理因素，简直就是欺负宝宝的节奏
血红素增加的病理因素
第一，免疫性溶血，比如妈妈o型血，宝宝非o型血，妈妈血液的抗体和宝宝红细胞表面的抗原一结合，这个红细胞就土崩瓦解了，还有少见的RhD血型不合溶血，俗称熊猫血，如果妈妈RhD阴性，宝宝RhD阳性，也可能会引起红细胞溶解，血红素释放增多
第二，遗传性红细胞膜缺陷我们正常的红细胞是双凹圆盘状的，这形状有个巨大的优势，它可以变形，钻过各种小洞洞，但是一旦编码细胞膜的基因突变，它特异的结构就会被破坏，变成球形或者椭圆形，变形后的它们活动不变，该变形的时候没变，就会像气球一样，嘣，破掉，血红素又漏出来了
第三，红细胞膜上酶的缺陷上面那个红细胞结构异常，而这个时因为红细胞功能异常，一旦遇到物质被氧化，就无法抵御，迅速裂解，产生血红素，比如蚕豆病，一吃蚕豆红细胞就被破坏掉了，就会出现黄疸
第四，脓毒症，如果宝宝出生有严重的感染，也是引起溶血之后血红素升高的重要因素
第五，局部区域内红细胞破坏增加比如新生儿颅内出血或者头皮血肿，这些红细胞都会破坏变成血红素释放
第六，糖尿病母亲生出的巨大儿，双胎输血导致的红细胞过多，都是短暂红细胞增多，溶血增加引起血红素增加，导致黄疸加重的原因
血红素代谢能力下降的病理因素
幽吉他编码基因突变导致的Crigler-Najjar综合征和Gilbert综合征胆红素经肠肝循环增加
母乳性黄疸肠蠕动减慢或者消失甚至肠梗阻，都会引起肠肝循环吸收的胆红素升高，导致黄疸程度加重，病程延长
那么黄疸咋办呢？什么情况下需要什么治疗，什么情况下会出现比较严重的后果，母乳性黄胆需要如何干预，我们明天再说