外科手术

00

术前须知

实验动物使用3R原则

1.Reduction(减少)指在科学研究中,使用较少量的动物获取同样多的试验数据或使用—定数量的地动物能获得更多实验数据的科学方法。

2.RepIacement(替代)指使用其他方法而不用动物所进行的试验或其他研究课题,以达到某—试验目的。或是使用没有知觉的试验材料代替以往使用神志清醒的活的脊椎动物进行试验的一种科学方法。

3.Refinement(优化)指在符合科学原则的基础上,通过改进条件,善待动物,提高动物福利:或完善实验程序和改进实验技术,避免或减轻给动物造成的与实验目的无关的疼痛和紧张不安的科学方法。

一台手术一般为四名成员,分别为:术者、手术助手、器械助手、麻醉助手。

术者是手术时执刀的人,是手术主要操作者,是手术的组织者

助手是协助术者进行手术的人,负责局麻,术部消毒,手术术部隔离及配合术者进行切开、止血、结扎、缝合、清理术部和显露术部等

麻醉助手负责麻前给药和给予麻醉药,掌握麻醉进程,监护动物情况

器械助手负责器械及敷料的供应和传递

手术成员须提前了解手术内容,确认自己在手术中的任务流程,在手术中做好配合,节省手术时间,保障手术顺利进行。

01

瘤胃切开术

适应症:瘤胃积食,瘤胃切开取出异物、毒物、相邻脏器异物

术前准备:瘤胃臌气提前放气,水盐平衡和酸碱平衡紊乱术前纠正。

麻醉:用速眠新Ⅱ(盐酸塞拉嗪)注射液按每千克体重0.1~0.15ml给绵羊肌内注射(如15kg的羊注射1.5-2.2ml,注射位置首选股前肌群,手术过程中需要再次注射麻醉药时,按首次剂量的一半注射),配合使用10ml0.5%~1%的普鲁卡因术部直线浸润麻醉。

保定:站立位或右侧卧位

手术通路:左肷部,根据手术目的分为前中后切口

手术方法:

(1)依次切开皮肤、腹外斜肌、腹内斜肌、和腹横肌(钝性分离),小心切开腹横肌筋膜,外向式切开腹膜(2)将部分瘤胃拉出腹壁切口外,在切口上下角与周缘,用线穿过皮肤创缘与瘤胃浆膜肌层做6针纽孔状缝合棱针,打结前在瘤胃与腹壁间填塞灭菌温生理盐水纱布每两个线之间加纱布,然后抽紧缝线使胃壁紧贴腹壁切口并固定。(3)在胃壁和皮肤切口创缘之间。填塞无菌温生理盐水纱布。保护胃壁和皮肤创缘。在瘤胃切开线的上1/3处先用手本刀刺透胃壁(进入污染手术)。用两把舌钳立即夹住胃壁的创缘。向上向外提起,如胃内液体量多可抽吸。用手术刀或剪扩大瘤胃切口至10cm,用舌钳固定胃壁创缘异提起。使用摄子在瘤胃内取出一部分瘤胃内容物(探查完毕)

(4)将瘤胃切口合拢对齐,全层连续缝合瘤胃壁切口

(5)术者与助手二次消毒,期间衬垫温生理盐水纱布块,库兴氏缝合瘤胃切口,清创

(6)拆除六针固定,瘤胃送纳腹腔,单纯连续缝合腹膜与腹横肌,清创

(7)结节缝合腹内斜肌,腹外斜肌,皮肤,清创

(8)手术创碘酊消毒,结节缝合纱布,打结处碘酊消毒

注意事项:区分污染手术,避免重复使用污染器械,侧卧位注意防止腹腔内容物溢出污染腹腔

术后护理:术后禁食36-48h,瘤胃恢复蠕动后给予少量精料,,术后12h牵溜,4-5d内每天用抗生素,及时补液

02

肠吻合手术

适应症:各类型肠变位引起的肠坏死,广泛性肠粘连,不易修复的广泛性肠损伤或肠瘘,以及肠肿瘤的根治手术。

术前准备:在术前应纠正脱水和酸碱平衡紊乱,并防治休克,导胃以减轻胃肠内压力,同时积极进行术部、器械、敷料和药品的准备,进行紧急手术。

麻醉:全身麻醉

保定:侧卧式保定

手术通路:右肷部中切口

手术方法:

(1)右肷部切开腹壁,尽可能将大网膜向头侧移动露出肠将要切除的肠管移出腹腔,为了防止术中污染腹腔,用浸泡有加的温生理盐水纱布覆盖将要切除的肠周围

(2)对于移到腹腔外的肠管,在手术期间涂抹温生理盐水保持温润

(3)术者用食指和中指夹住将要切除部位的肠管,将内容物移向近端或远端然后,再将要切除肠管部位的近端或远端分别夹上两把非损伤性肠钳。切除侧夹上的肠钳,应把分布在该处的肠系膜血管一并夹住在切除部位外侧夹住肠管的肠钳应避免夹住血管,以维持断端的血液供给

(4)对于肠系膜将要结扎的部位分开两处,在结扎时注意不要结扎分布于剩余肠管断端的血管确认分布于切除部位的血管,将其连同肠系膜一并结扎此时应尽可能地在近端结扎,对于分布于肠管的血管,应在肠钳之间进行结扎在两把肠钳之间切除肠管,应靠近切除部位设置的肠钳进行,

(5)楔形切除肠系膜

(6)肠管切除后助手将两肠钳相互靠近,,使断端对齐靠近,在断缘0.5-1cm处做牵引线,紧张固定两肠短短以便缝合

(7)后壁单纯连续缝合,前壁康奈尔式缝合,肠壁内侧打结

(8)进入无菌手术阶段,二次缝合采用间断伦伯特氏缝合,最后间断缝合肠系膜游离端

注意事项:检查吻合缝合质量,用注射器向肠管内注射含抗生素的生理盐水,检查有无渗漏,以及是否畅通。

术后护理:注射抗生素,输液维持营养,禁食3天以上,从术后第3天开始给予流食,然后逐渐过度到正常饲喂,术后10-14天拆线。

03

肋骨切除术

适应症:肋骨骨折、脊髓炎、肋骨坏死或化脓性骨膜炎,打开通向胸腔或腹腔的通路

术前准备:

麻醉:全身麻醉与皮下浸润麻醉

保定:左侧卧或右侧卧

手术通路:欲切除肋骨中轴

手术方法:

(1)在欲切除肋骨中轴直线切开皮肤前肌膜,胸伸肌膜和皮肌显露肋骨的外侧面用创钩扩开创口,认真止血

(2)在肋骨中肘纵向切开肋骨骨膜,并在骨膜切口的上下端做补充横切口蚀骨膜上形成工字型

(3)骨膜切口用骨膜剥离器剥离骨膜,先用直的剥离器,分离外侧和前后缘的骨膜,在用半圆形剥离器插入肋骨内侧与内膜之间,向上向下推动,使整个骨膜与肋骨分离。

(4)骨膜分离后,用骨剪或线锯切断肋部的两断端,用骨锉挫平,以免损伤软组织或术者的手臂,拭净骨屑及其他破碎组织

(5)使用细的非损伤性缝合针和0号合成可吸收性缝线,单纯结节缝合胸壁该缝合自胸膜和肋骨的结合部开始

注意事项:骨膜剥离操作谨慎,不得损伤肋骨后缘的神经血管束,,更不得把胸膜戳穿

术后护理:连续注射抗生素一周,术后10天拆线。

04

开胸术

适应症:膈疝修补,胸透创治疗,胸脓肿的引流,先天性血管异常,心脏手术,纵隔手术,食道手术……快速简单的打开胸腔手术通路。

术前准备:

麻醉:全身麻醉

保定:左侧卧或右侧卧剥离

手术通路:肋间切口

手术方法:

(1)在第4或第5肋间切开皮肤沿肋侧边缘从肋骨上部切至肋软骨联结的下方切开皮肤以及躯干皮肌

(2)分离皮下组织暴露背阔肌斜向背阔肌纤

的走向,与皮肤切开的方向相同切开背阔肌,沿肌纤维走行方向分离位于背阔肌下方的背锯肌腹锯肌

(3)开肌肉群后暴露肋骨和肋间外肌根据预定切开线的全长在肋间的中用组织剪剪切开肋间肌

(4)穿剌切开胸膜此时,一边保护于胸腔内的肺脏等器官,一边用剪刀剪开切口,穿刺切开胸膜后,应立即开始正压人工呼吸

(5)插入开胸器暴露肺部所显示的是从左侧打开的手术通路及从右侧打开的手术通路

(6)手术目的达成后闭合胸壁的切开创

注意事项:注意不要伤在肋骨尾侧沿肋骨走行的肋间神经和血管

术后护理:

连续注射抗生素一周

从留置的胸腔引流管中,定期地吸引排除胸腔内空气,以便保持胸腔内的负压状态,排除胸腔积液以及血液。通常,在没有浆液以及空气吸出时拔出引流装术后10天拆线

05

犬胃切开术

适应症:异物胃扭转胃扩张胃壁坏死肿瘤和溃疡

术前准备:非紧急手术术前禁食24h,纠正水盐平衡和酸碱平衡,纠正休克,减轻胃内压力

麻醉:全身麻醉,气管插管

保定:仰卧位

手术通路:脐前腹中线切口,从剑状突到脐之间做切口

手术方法:

(1)在脐前方沿腹正中线实施开腹术

(2)沿腹正中线切开后,在创口插入扩张器,将胃牵引至创口在创口边缘用温生理盐水泡过的创布将胃和腹壁隔开

(3)在胃壁前后各设置一根牵引线关于

胃的切开部位,应选择血管较少的区域,通常在胃大弯和胃小弯之间实施全层切开,以胃切开手术的目的来决定切口的大小,用手术刀或手术剪切除突出于胃

壁切口外侧的胃蒙古膜

(4)手达成术目的后缝合胃切口

(5)首先将黏膜以及结膜以下组织,用合成可吸收性缝线进行连续水平内翻缝合康奈尔氏缝合,或者进行连续交叉内翻缝合

(6)用同样的缝线将浆膜和肌层进行连续垂直褥式内

翻缝合或者是连续水平褥式内翻缝合

(7)检查缝合质量,小心地进行腹腔清洗消毒在胃创口上滴加抗生素破体之后,除去两端的牵引线将胃还纳回腹腔

(8)依次缝合腹壁创口

注意事项:不得在剑状软骨侧切口,以免引起气胸

术后护理

配戴伊丽莎白项圈

连续使用抗生素

禁食2-3天,对动物进行输液

术后10-14天拆线

06

脾脏切除术

适应症:外伤性脾破裂服肿肿瘤脾脏坏死

术前准备:

麻醉:全身麻醉,气管插管

体位:仰卧保定

手术通路:脐的前部沿腹正中线切开实施开腹有时进行单侧或双侧肋骨旁切开(胁腹部切开)

手术方法:

(1)将腹部创口盖上漫有温生理盐水纱布加以保护,将脾脏移至创口处

(2)结扎有关的血管

(3)在脾脏非坏死部分平行于欲切开线,做2列针脚相互错开的全层单纯褥式缝合;在褥式缝合的远位切断脾脏也可用这种方法,即在非病变的脾脏组织内用手指进行钝性切断

(4)进行切实止血后,用组织粘结剂将大网膜和止血纱布一起粘在断端上,将黏结部压迫30s以上以求黏结确实。

(5)将脾脏还纳回腹腔,依次缝合腹壁

注意事项:如果断端有出血,可以1-2把大止血钳进行钳夹止血

术后护理

注射抗生素

术后10-14天拆线

07

膀胱切开术

适应症:尿石症膀胱壁息肉膀胱壁肿瘤

术前准备:

麻醉:全身麻醉或高位硬膜外麻醉

体位:仰卧保定

手术通路:雌犬在耻骨前缘腹中线上切口,雄犬在腹中线旁2-3cm处做平行于腹中线上切口

手术方法:

(1)尿道插入导尿管

(2)在脐的后方,沿尾侧腹正中线切开实施开腹术

(3)将膀胱移向腹侧,将膀胱周围小心覆盖浸润有温生理盐水的纱布

(4)穿透膀胱的浆膜和肌层设置根牵引固定线,使膀胱保持在原来的位置然后穿刺膀胱,排空尿液

实施较大范围的膀眈切开,以便能用

(5)根据手术需要切开适当大小创口

(6)原则上双层缝合膀胱壁

正常厚度的膀胱壁的闭合

最初的缝合只穿透浆膜肌层和黏膜下组织进行连续水平褥式内翻缝合,第二层的缝合采用连续垂直内翻缝合法将浆膜对接

增厚的膀胱壁的缝合

先将肌层做如下缝合:采用皮内缝合法进行水平连续缝合,边保护黏膜层边对接肌层,然后做第2层缝合,用连续垂直褥式内翻缝合法对接浆膜

注意事项:术中操作要不断吸引排除尿液

术后护理:

连续注射抗生素8天

进行尿量测定和定期的尿检查

术后10天拆线

08

绝育术

适应症:睾丸癌,治疗无效的睾丸炎,良性前列腺肥大和绝育,改变公犬不良习性

术前准备全身检查,注意体温有无升高,呼吸异常,有异常需要等待恢复整张,检查泌尿系统有无感染,感染应提前一周抗生素治疗控制感染

麻醉:全身麻醉

保定:仰卧保定,两后肢向后外方伸展固定,充分显露阴囊部

手术方法:

(1)在阴囊头侧做长的皮肤切口

(2)用左手将辜丸压向前方使之移向皮肤切开处用手术刀切开阴囊的结缔组织。此时继续压迫靠丸使之继续位于皮肤切开处

(3)用直组织剪分离精索上的结缔组织

(4)将精索在近位夹上3把止血钳在止血钳A的近端,根据动物或精索的大小用0~2-0可吸收性缝线结扎解除止血钳A后,在钳夹印迹的地方再进行第结扎然后在止血钳之间用手术刀或手术剪切断精索.

(5)止血钳原位不动,将另侧辜丸用同样方法去除

去掉止血钳,确认结扎确实后依次缝合皮肤

注意事项:阴囊下垂时应选择切除阴囊的去势方法

术后护理:一般不需要治疗,有感染倾向的给予抗生素治疗。

伊比利亚猞猁

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