今天学执医middot今天50题5

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今天学执医·今天50题(~):男性,40岁,因十二指肠溃疡出血住院抢救,6小时内已输血ml,测血压10/6kPa,脉率次/分,肠鸣音活跃,此时宜作()治疗。A:输血加甲氰咪胍静点B:输血加去甲肾上腺素冰盐水口服C:输血加垂体后叶素静点D:输血加胃大部切除术E:输血加迷走神经切除术正确答案:D解析:因患者入院抢救6小时输血ml,血压仍10/6kPA,脉率次/分。说明出血仍在继续且速度较快。符合手术指征。故行输血加胃大部切除术。:男性,46岁,胃痛十余年,近半年症状加重持续上腹痛,尚能进食,上腹部偏右可扪及5cm×6cm肿块,移动浊音阳性,肛诊检查,直肠前壁触及质坚硬节,临床诊断胃癌,下列哪种治疗是合理的()。A:胃癌根治术B:胃大部切除术C:姑息性胃癌切除术D:胃、空肠吻合术E:不宜手术正确答案:E解析:患者临床诊断胃癌,移动浊音阳性,考虑为肿瘤扩散形成腹水,肛诊检查,直肠前壁触及质坚硬节,考虑为胃癌转移直肠,肿瘤分期为IV期,不具有手术指征,可行化疗或放疗。:男性,38岁,因十二指肠溃疡大出血急诊行胃大部切除毕Ⅱ式。术后第5天突感右上腹剧痛,向右放射,伴高热,呼吸急促,体检右上腹明显压痛,伴肌紧张,未扪及肿块,肝浊音界存在,胸腹透视右膈肌抬高,活动减弱,右肋膈角模糊,膈下未见游离气体。白细胞计数24×/L,最可能的诊断是A:急性胰腺炎B:急性胆囊炎C:右下肺炎D:右膈下感染E:十二指肠残端漏正确答案:E解析:十二指肠残端漏是毕Ⅱ式胃大部切除术后最严重的并发症,也是术后死亡的主要原因之一。十二指肠残端破裂常发生于手术后3~6d,也有延迟至术后12d者。其症状因残端破裂大小、有无腹腔引流而异。患者术后开始几天一般情况恢复良好,多在术后3~6d突然出现右上腹疼痛,很快扩展到整个腹部,满腹压痛、反跳痛和腹肌紧张,可以有双肩发酸、直肠刺激症状和尿潴留等,患者因腹部剧痛面色苍白,出冷汗,随着病情发展可有高热、脉搏细速等全身中毒症状,有些患者甚至出现黄疸。若十二指肠破裂口很小或腹腔引流通畅者,体征多局限于右上腹,或右侧腹部,且全身症状也较轻。:男性,42岁,上腹隐痛不适,近一个多月来逐渐加重,服用制酸剂后有所改善,食欲尚可,粪便隐血(++),胃肠钡餐摄片见胃小弯水平部粘膜纹理紊乱,胃壁僵直不规则,应考虑的诊断是()。A:胃溃疡B:胃窦炎C:慢性萎缩性胃炎D:胃粘膜脱垂E:胃癌正确答案:E:男性,49岁,胃窦部巨大溃疡直径2cm经内科治疗4周无效,拟行手术.首选手术方式为()。A:胃大部切除术,毕Ⅰ式B:胃大部切除术,毕Ⅱ式C:高选择性迷走神经切断术D:全胃切除术E:胃楔形切除术正确答案:A解析:毕罗氏Ⅰ式对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合,故此术式多用于胃溃疡。:男性,34岁,有多年消化性溃疡病史,近半年来发生瘢痕性幽门梗阻,在出现的临床特点中,()不符合实际情况。A:呕吐量大,多发生于傍晚B:呕吐物中含有食物和胆汁C:呕物中有酸臭味和宿食D:有胃型和胃蠕动波E:消瘦,脱水,低氯低钾性碱中毒正确答案:B解析:幽门梗阻的患者呕吐物中含有食物是对的,但是由于患者有幽门的梗阻,所以胆汁不会反流至胃部再呕吐出来,所以呕吐物中含有胆汁是不对的。:男性,40岁,近3日腹胀,呕吐,呕吐物中有宿食,临床诊断首先考虑为()。A:急性胃炎B:急性胃扩张C:高位小肠梗阻D:幽门梗阻E:肥大性幽门狭窄正确答案:D解析:呕吐物中有宿食是幽门梗阻的特征性表现:男性,55岁,胃溃疡史三年,今晨突发上腹剧痛,诊断为急性穿孔,理想的手术是()。A:穿孔修补术B:大网膜填塞术C:胃大部切除术D:溃疡楔形切除E:穿孔修补加选择性迷走神经切断术正确答案:C解析:穿孔修补术适用于一般状态差、伴心肺肝肾等重要脏器严重疾病,穿孔时间长超过8-12小时,腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿,估计行根治手术风险较大的病人。根治性手术(即胃大部切除术)的优点在于手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题。如果病人一般情况较好,穿孔在8-12小时以内,腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻,且无重要器官并存病者可考虑行根治手术。:男性,50岁,消瘦无力3个月,呕吐宿食,X线钡餐见胃小弯侧胃窦部有充盈缺损,应诊断为()。A:胃溃疡B:十二指肠溃疡C:胃癌D:胃溃疡并幽门梗阻E:胃癌幽门梗阻正确答案:E解析:根据题干,男,50岁。消瘦乏力2个月,呕吐宿食,X线钡餐见胃窦小弯侧有充盈缺损。患者中年男性,有消瘦乏力史,X线钡餐见胃窦小弯侧有充盈缺损。应该高度怀疑胃癌,呕吐宿食,故诊断胃癌并幽门梗阻相对确切。:下列哪项不是胃癌根治术的禁忌证()。A:血性腹水B:癌肿固定C:腹膜广泛转移D:锁骨上淋巴结广泛转移E:肝左叶孤立转移性肿块正确答案:E:治疗十二指肠溃疡欲达到消除神经性胃分泌,而不引起胃滞留、保留幽门括约肌的功能和正常胃容积,下列哪项手术方式为首选()。A:高选择性胃迷走神经切断术B:迷走神经干切断术C:选择性胃迷走神经切断术D:胃窦部切除加胃十二指肠吻合术E:选择性胃迷走神经切断术加幽门成形术正确答案:A:男性,46岁,上腹部胀痛不适伴呕吐宿食半月余,体检于上腹部可扪及一个3.5cm×3cm之肿块,质地偏硬,活动度小,其最可能的诊断为()。A:胰头癌B:十二指肠溃疡伴幽门梗阻C:胃窦部癌D:胃溃疡E:萎缩性胃炎正确答案:C解析:质地偏硬,互动度活动度小,一般为癌症。胰头癌一般有进行性加重的黄疸。:胃溃疡急性穿孔,最理想的治疗方法是()。A:非手术治疗(包括胃肠减压)B:穿孔修补术C:溃疡楔形切除术D:胃大部切除术E:迷走神经切断和穿孔修补术正确答案:D解析:最理想的治疗方法。胃大部切除术不但解决了穿孔还解决了溃疡,另外解决胃溃疡有癌变的可能。:男性,35岁,已有胃痛史4年,以往有黑便史,4小时前突发上腹部刀割样疼痛,腹部板样强直,术中证实为十二指肠前壁穿孔,穿孔直径为0.5cm,你认为哪一种手术方法最理想()。A:穿孔修补术B:胃大部切除术,毕Ⅰ式C:胃大部切除术,毕Ⅱ式D:穿孔修补术加胃、空肠吻合术E:穿孔修补术加迷走神经切除术正确答案:C解析:消化性溃疡穿孔的手术治疗指征包括:饱食后穿孔,顽固性溃疡穿孔,伴有幽门梗阻或出血者。胃大部切除术毕I式即胃大部切除术后,将胃残端与十二指肠吻合,适用于胃溃疡;毕Ⅱ式为将残胃与近端空肠吻合,适用于各种情况的胃、十二指肠溃疡,效果确切。:胃癌在下列哪种情况下不能行根治性手术()。A:肝总动脉淋巴结有转移时B:腹腔动脉淋巴结有转移时C:肝,腹膜,肠系膜广泛转移时D:癌浸润到横结肠或脾脏时E:肝左外叶局限性癌浸润时正确答案:C解析:胃癌的手术包括根治性手术和姑息性手术。根治性手术是指原发肿瘤连同转移淋巴结及受浸润的组织一并切除,无肿瘤残余,否则为姑息性手术。当胃癌的转移比较局限时,可以行根治性手术,但是当有肝、腹膜、肠系膜广泛转移时,根治性手术不现实,所以正确答案是肝、腹膜、肠系膜广泛转移时。:胃癌的治疗方法哪项正确()。A:早期化疗B:扪到肿块者作全胃切除C:化疗+放疗D:早期胃癌作胃癌根治术E:早期胃癌作胃大部切除术正确答案:D解析:早期应为根治性治疗,原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部,按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结,重建消化道。:提高胃癌治愈率的关键是()。A:早期诊断B:根治性手术C:早期应用抗癌药物D:术后放疗E:综合治疗正确答案:A解析:提高胃癌治愈率的关键在于早期诊断。其余选项均只对早期胃癌有较好效果,并不能提高中晚期胃癌的治愈率。:早期胃癌指()。A:局限于胃窦部B:局限于粘膜或粘膜下层C:直径在2cm以内D:尚无淋巴转移E:尚未侵及浆膜层正确答案:B解析:早期胃癌指局限于黏膜或黏膜下层,不论淋巴结转移:胃癌最常发生的转移途径()。A:直接蔓延B:血行转移C:种植转移D:淋巴转移E:沿肠管转移正确答案:D解析:淋巴转移:是胃癌主要转移途径,早期转移率近20%,进展期高达70%。:下列术式中哪种最易发生吻合口溃疡()。A:毕Ⅰ式胃切除术B:毕Ⅱ式胃切除术C:胃空肠吻合术D:全胃切除术E:选择性迷走神经切断加胃窦切除术正确答案:C解析:吻合口溃疡的发病率与首次胃切除术方式有关,多见于胃空肠吻合术,其发生以术后2-3年最多见。答案是C.胃空肠吻合术。:倾倒综合征常发生于()。A:迷走神经干切断术后B:毕Ⅰ式胃切除术后C:毕Ⅱ式胃切除术后D:幽门成形术E:高选择性胃迷走神经切断术后正确答案:C解析:早期倾倒综合征,高渗食物过快进入空肠导致细胞外液吸入到胃,循环血量骤减引起,晚期倾倒综合征是食物过快进入空肠导致一过性高血糖导致胰岛素分泌增加而发生低血糖所致,毕Ⅱ式胃切除术残胃和空肠吻合,符合发病的解剖结构。:胃术后近端空肠综合征的主要表现A:呕吐胆汁及食物B:呕吐大量胆汁C:呕吐食物不伴胆汁D:上腹部疼痛E:黄疸正确答案:B解析:胃术后近端空肠综合征也就是慢性不完全性输入段梗阻,多因输入空肠袢过长扭曲,胆汁、胰液、肠液不能及时排空而大量潴留,当进食刺激短期内胆胰液大量增加,致使输入空肠袢发生强烈收缩,大量肠内容物涌入胃内,引起上腹胀痛或绞痛和喷射状呕吐,吐出大量不含食物的胆、胰液,吐后症状暂时缓解。:胃迷走神经切断术有时加幽门成形术的目的是()。A:进一步降低胃酸B:防止术后腹泻C:有利于消化功能D:减低溃疡复发率E:解除胃潴留正确答案:E解析:幽门成形,胃空肠吻合术,胃窦切除等胃引流手术,解决胃潴留。:胃迷走神经切断术的基本要求是术后()。A:神经性胃酸分泌完全消失B:胃蛋白酶分泌完全消失C:胃相所致的胃酸分泌消失D:非壁细胞的分泌完全消失E:肠相所致的胃酸分泌消失正确答案:A解析:行迷走神经切断术后,使迷走神经不参与胃酸的分泌调控。:胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的原因是()。A:切除溃疡病变B:预防癌变C:阻断迷走神经刺激D:降低胃酸分泌E:预防穿孔正确答案:D解析:胃大部分切除治疗十二指肠溃疡,为了消除足够的胃酸分泌。根据胃酸分泌的生理,经胃大部分切除后,胃窦部已不存在,促胃液素的来源已大部分消除,体液性胃酸分泌显著减少,同时由于大部分胃体已切除,分泌胃酸的壁细胞数量也减少很多,神经性胃酸分泌也有所降低。从而去除了溃疡形成的直接原因。从病因学角度考虑。:溃疡病外科治疗的理论基础最终在于()。A:消除分泌胃蛋白酶原-主细胞B:消除分泌胃酸-壁细胞C:消除分泌胃泌素-G细胞D:切除溃疡病灶E:阻断神经和体液对胃酸的调节正确答案:E:幽门梗阻的主要特征是()。A:有长期溃疡病史B:上腹部广泛压痛C:频繁反酸,暖气D:呕吐宿食,不含胆汁E:钡餐检查者呈十二指肠球部畸形正确答案:D:男性,20岁,突发上腹刀割样剧痛,迅速波及全腹,腹呈板状硬,右下腹压痛明显,膈下有游离气体,应考虑为()。A:急性阑尾炎B:急性胆囊炎C:急性肠扭转D:肠伤寒穿孔E:溃疡病穿孔正确答案:E解析:突发刀割样剧烈疼痛、板状腹、明显压痛,膈下游离气体(+),均为胃肠道穿孔的典型表现;本例患者为青年男性发病,无明显伤寒发病诱因,且伤寒肠穿孔应发生在典型伤寒症状(发热、玫瑰疹等)发生之后,故应诊断为溃疡病穿孔。:男,50岁,上腹胀痛、呕吐宿食半月,上腹可扪及4cm×4cm之肿块,尚活动。该病人最可能的诊断是()。A:幽门梗阻B:胃癌C:胃窦部胃癌致幽门梗阻D:胰头癌E:横结肠癌正确答案:A解析:呕吐宿食是幽门梗阻的特征性表现。:急性弥漫性腹膜炎,常见原因中哪项是错误的()。A:急性出血性胰腺炎B:急性胃十二指肠溃疡病穿孔C:外伤性空腔脏器穿孔D:肝破裂E:绞窄性腹外疝正确答案:E解析:急性弥漫性腹膜炎主要因为腹腔内脏器破裂,消化液及细菌进入腹腔。:男性,40岁,有胃痛史多年,并向腰背部放射疼痛,经内科药物治疗效果不显著,经胃镜检查诊断为胃角后壁溃疡,向胰腺穿透,病理检查排除癌肿,首选手术方式()。A:选择性迷走神经切断术B:毕Ⅰ式胃大部切除术C:毕Ⅱ式胃大部切除术D:胃大部切除术,溃疡旷置E:胃空肠吻合术正确答案:B解析:毕罗(Billroth)氏Ⅰ式:是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合,在此原则下有多种变式。此法的优点是:操作简便,吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态,所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时,采用这种术式常有困难,有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大,切除胃的范围不够,就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合,故此术式多用于胃溃疡。:急性弥漫性腹膜炎最常见的原因是()。A:急性胆囊炎穿孔B:胃十二指肠溃疡穿孔C:总胆管结石D:肝破裂E:肠扭转正确答案:B:女性,40岁,上腹部隐痛7个月,发现上腹部包块2个月余。腹部探查见:胃窦部有一6cm×5cm肿块,与胰腺浸润固定,左、右肝叶均可扪及1.5cm×1.5cm大小结节。此病人应行A:姑息性胃肿瘤切除术B:部腹探查后关腹C:胃癌根治术D:胃空肠吻合术E:胃癌根治及肝叶切除正确答案:D解析:患者胃癌已广泛转移,不宜行根治术,只能行姑息手术。故排除C、E答案,部腹探查后关腹未解决问题显然是错误的,姑息性胃肿瘤切除术不符合手术治疗原则,故只有选项D合适。:男性,35岁,饱食后突发持续性疼痛,扩散至全腹,X线检查膈下新月形气体,诊断为()。A:急性胰腺炎B:绞窄性肠梗阻C:胃十二指肠溃疡穿孔D:急性阑尾炎穿孔E:急性化脓性胆管炎正确答案:C解析:穿孔发生之前数天往往上腹痛加重,一旦溃疡突然穿破,病人顿觉上腹部剧痛,疼痛难以忍受,疼痛可放散至后背或右肩。大多数胃、十二指肠破裂和少数结肠、小肠破裂者,由于有空气进入腹腔,空气上升,立位腹部平片显示膈下新月形阴影,提示有游离气体。:男性,45岁,上腹隐痛,便潜血阳性,钡餐见胃窦小弯侧粘膜纹理紊乱,胃壁僵直,首先考虑()。A:慢性胃炎B:胃溃疡C:胃癌D:胃淋巴肉瘤E:萎缩性胃炎正确答案:C解析:男性,45岁(是胃癌的好发年龄),上腹隐痛(在胃癌早期,症状常常不典型),便潜血阳性(胃癌局灶性出血可以引起便潜血阳性),钡餐见胃窦小弯侧粘膜纹理紊乱,胃壁僵直(是胃癌的典型表现,也是对本患者作出胃癌诊断的主要依据)。综合以上患者临床症状、体征和检查,本患者首先考虑胃癌诊断。:女性,60岁,反复黑便,呕吐咖啡色液体一月余,消瘦,腹胀,未触及肿块,血红蛋白5g,白细胞6.6×10^9/L,最大可能是()。A:急性胃炎B:慢性胃炎C:胃癌D:胃溃疡E:十二指肠溃疡正确答案:C:腹膜有多种功能,但下面有一种功能是错误的,请指出()。A:吸收功能B:分泌功能C:防御功能D:免疫功能E:修复功能正确答案:D:男性,60岁,溃疡穿孔单纯修补术后7天,体温38℃,右上腹痛,肝区叩痛,右肺下野呼吸音弱,X线右膈升高,可能并发()。A:右下肺炎B:急性胆囊炎C:再穿孔D:右膈下脓肿E:急性胰腺炎正确答案:D:在急性腹膜炎的情况下,下列哪一类原因最常引起早期发热()。A:胃、十二指肠溃疡穿孔B:急性阑尾炎,胆囊炎穿孔C:实质脏器破裂D:结肠破裂早期E:代谢性酸中毒正确答案:B解析:急性腹膜炎的体温变化与炎症的轻重有关,原发病炎症重的体温即可早期发热,急性阑尾炎,胆囊炎,胃、十二指肠溃疡穿孔炎症重,故在急性腹膜炎的情况下引起早期发热。:男性,胃大部切除术后4天,突发右上腹剧痛,右侧腹膜炎体征,白细胞11×10^9/L,最可能的诊断是()。A:胃肠吻合口破裂B:十二指肠残端破裂C:急性胆囊炎穿孔D:急性胰腺炎E:应激性溃疡穿孔正确答案:B:毕Ⅱ式胃大部分切除术吻合口近端空肠位置必须高于远端空肠是为了避免发生()。A:内疝B:食物向近端空肠逆流C:吻合口远端空肠梗阻D:吻合口梗阻E:近端空肠梗阻正确答案:B:女性,40岁,有消化性溃疡病史,今日出现呕血及黑粪,病人出冷汗,脉搏细速,呼吸浅促,血压下降,估计出血量为()。A:~mlB:~mlC:~mlD:>mlE:~ml正确答案:D解析:病人出冷汗,脉搏细速是休克代期表现,短期内失血量超过ml,可出现休克症状。:溃疡病穿孔后,最早出现的体征是()。A:脉搏增加B:高热C:血压升高D:满腹强直E:膈下游离气体正确答案:D解析:一旦溃疡突然穿破,病人顿觉上腹部剧痛,难以忍受,以至被迫卧床,腹部板样强直。:男性,32岁,上腹隐痛半年,无节律性,钡餐检查,见胃角部有2.5cm突出腔外的龛影,近3天来每天排成形黑粪2次,量不多,血压正常,血红蛋白95g/L,最可能的诊断是()。A:慢性浅表性胃炎B:十二指肠球部溃疡C:胃角溃疡D:胃癌E:胃粘膜脱垂正确答案:C:毕Ⅰ式与毕Ⅱ式胃大部分切除术的主要区别是()。A:切断十二指肠B:切除胃的多少C:胃肠吻合口的部位D:近端空肠与胃小弯的关系E:结肠前或结肠后胃肠吻合正确答案:C解析:毕Ⅰ式胃直接和十二指肠吻合,毕Ⅱ残胃和空肠上端吻合:男性,62岁,十二指肠球部溃疡出血,行旷置式胃大部切除术,术后当晚,胃管流出大量鲜血,血压下降,心率加快,出血原因可能是()。A:吻合口出血B:小弯侧胃断端出血C:旷置的十二指肠溃疡出血D:术后残胃出血E:血小板减少引起出血正确答案:C解析:胃大部切除术后出血:1、腹腔出血:原因是血管结扎不够确切,或是腹腔内有感染或吻合口瘘,使祼露的血管受腐蚀而出血。若病人术后有失血的临床表现,腹腔引流管有较多新鲜血引出,可确诊。应立即再手术治疗。2、胃出血:正常情况下术后可有少量胃出血,24小时经胃管不超过ml,并逐渐减少、变淡。出血时间和可能的原因:1、24小时内出血多为手术技巧问题,如结扎线过松等。2、术后4-6天多为吻合口处粘膜坏死脱落。3、术后10-20天为缝线处感染或粘膜下脓肿腐蚀血管所致。   如按题中述“胃管流出大量鲜血,血压下降,心率加快”,考虑内科治疗效果差,考虑积极抗休克的同时,进行手术,结扎出血的血管。:可适用于各种情况的胃十二指肠溃疡的手术方式是()。A:毕Ⅰ式胃大部切除术B:选择性迷走神经切断加引流术C:选择性胃迷走神经切断加胃窦切除术D:毕Ⅱ式胃大部切除术E:高选择性迷走神经切断术正确答案:D解析:毕Ⅱ式胃大部切除术适用于胃溃疡和十二指肠溃疡。毕I式胃大部切除术对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合,故此术式多用于胃溃疡。:男性,50岁,十二指肠球部溃疡多年。近2月来,食后上腹胀满,呕吐宿食。体格检查:消瘦,脱水征,上腹稍膨隆,偶见胃型,有振水声,治疗首先选择()。A:使用抗酸,解痉药物治疗B:胃肠减压,补液,温氯化钠液洗胃后行胃大部切除术C:急诊胃大部切除术D:选择性迷走神经切断+幽门成形术E:补液,洗胃继续观察正确答案:B解析:近2月来,都表现为幽门梗阻,考虑一般药物治疗无效,手术治疗较好。如果不作胃大部切除术,则十二指肠球部溃疡很可能会反复。:胃溃疡首选的手术方法是()。A:毕Ⅰ式胃大部分切除术B:毕Ⅱ式胃大部切除术C:选择性迷走神经切断术D:高选择性迷走神经切断术E:胃空肠吻合术正确答案:A解析:毕罗(Billroth)氏Ⅰ式 是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合,在此原则下有多种变式。此法的优点是:操作简便,吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态,所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时,采用这种术式常有困难,有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大,切除胃的范围不够,就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合,故此术式多用于胃溃疡。:男性,45岁,5年来有上腹部规律性疼痛.近半年来加剧,厌食消瘦,大便隐血持续阳性,应首先考虑()。A:胃溃疡B:胃溃疡恶变C:胃溃疡并发出血D:胃溃疡伴胃窦炎E:慢性萎缩性胃炎正确答案:B解析:男性,45岁,5年来有上腹部规律性疼痛,近半年来加剧,厌食消瘦,大便隐血持续阳性。一般在练习题中提到“厌食消瘦”,“体重进行性下降”等,结合病情近期有加重等,其含义是提示存在恶性肿瘤,患者处于一种消耗性的状态。


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