大家看了这个视频后是不是感觉全程都是无袢的，其实初学者的难点就是乙状结肠，温水注水法确实使乙状结肠确实拉直无袢了。
传统结肠确检查通过向肠腔内注入空气以暴露肠腔，然后进行插镜检查，这种检查方法容易注气过多，使肠道延长成角，增加结肠镜操作的困难，部分患者疼癌难忍以致无法耐受检查。随看麻醉技术的不断发展，近些年来，在麻醉状态下，患者行结肠镜检查时的舒适度会明显提高，但是跟普通肠镜相比较，除了需要耗费更多的人力及物力成本，麻醉下结肠镜又增加了麻醉的风险，尤其对心肺功能不好的老年患者危险性就会更是会大大增力加。同时麻醉下结肠镜检查难以观察患者的表情变化，无法准确掌握患者的耐受力和及时预防并发症发生，部分患者会在检查过程中出现不同程度心率减慢、血压下降和呼吸暂停，所以影响了麻醉结肠镜在临床中的发挥"，因此应用注水结肠镜检查能够提高肠系疾病的检出率，尤其是结肠近端部位的腺瘤。注水结肠镜检查时，灌注温水可避免结肠痉挛，减少成角，缓解腹病;当患者采取左侧卧位时，由于重力作用，水流向低位降结肠，拉直了乙状结肠弯曲，乙状结肠肠系膜牵拉减少，使患者不适感降低，开放了通往乙状结肠环的通道，结肠镜更易无晕通过，避免了注气法中乙状结肠气袋上升至患者右侧，使乙状结肠更加扭曲的这一缺点，减少检查时的副作用。在结肠注水后，因灭菌注射用水或生理盐水加用了盐酸丁卡因内镜润滑剂，起到了较好的去泡效果，使肠道清洁度明显增加，内镜视野显得更近，更清晰，进而能提高疾病的检出率。对结肠应前病变人群有效监控，将为结肠癌癌前病变的干预提供可靠医学基础，也有望大幅提高早期结肠癌的诊断率，其社会经济效益不言而喻。我在日本研修期间一般都是温盐水加少量的去泡剂ml-ml提前注入，有人可能会浪费时间，但日本多中心研究，还有本人的体会操作，特别是肠道气泡多的患者，减少了再次冲洗的时间，而且对于病变的检出率与治疗率都是增加的。水中拍摄息肉其实是非常清晰的，避免了反光，而且也让病变整个显示特别好，下一步治疗也就好了。
我一般的习惯利用透明帽联合注水法，因为透明帽联合注水法减轻了受检者的痛苦，但在减轻黏膜损伤发生率并无优势。进镜时所造成黏膜损伤为进镜时透明帽、内镜前端或镜身与肠黏膜钝性接触所致，以轻度黏膜充血、红斑或轻度黏膜破损为主要表现。透明帽联合注水法可通过注入温水来暴露肠腔走向，灌注温水可缓解结肠痉宰，减少成角，降低受检者的不适感。由于肠道对牵拉比较敏感，注水可以润滑肠道，减少了对肠管的过分牵拉和起袢，有助于结肠镜无祥通过乙状结肠，降低对结肠肠系膜的牵拉，从而减少疼痛。总之，透明帽联合注水法缩短了插镜时间，减轻受检者痛苦，提高了大肠腺瘤检出率高。但其在退镜时间上相对较长，在插镜深度、插镜成功率及黏膜损伤发生率方面，因此建议大家还是尽量螺旋退镜，精细操作，让手技到达最佳，有人说我做肠镜像绣花一样，其实我觉得这就是非常精细的操作，尽量的展现绣花手技，其实越轻柔患者越舒适，我们操作治疗的会越快。
其实注水肠镜对于初学者是非常好的，因为注气辅助结肠镜是传统的结肠镜检查方法，检查过程中辅以腹部按压、体位变换"，但易出现注气过多，延长肠道，增加肠道成祥，导致进镜闲难。部分患者腹胀、腹痛明显，终止诊疗、拒绝复查现象较多，阻碍了结肠镜检查的普及及肠道肿瘤的筛查力度。注水辅助结肠镜检查以注水代替注气暴露肠腔的走行，肠管所受压力降低，减少成袢，且水流在重力的作用下流向降结肠，乙状结肠受降结肠拉力作用被拉伸，减少了肠系膜的牵拉导致的不适感，结肠镜更容易通过乙状结肠环和左半结肠;且在注水过程中可使用温水安抚肠道，缓解疼挛、腹痛，减轻不适感，其次保证视野清晰，降低病变漏检概率。注水可以明显减轻腹痛程度，特别是可降低便秘患者检查过程中的疼痛程度，提高满意率，检查过程辅助体位变化、腹部压迫概率明显降低，我现在一般是2min以内到末端回肠，初学者10min内结肠镜到达末端回肠。
注水法在消化内镜治疗中的应用
注水法内镜下粘膜切除术（UEMR）
Kenneth等人年在加州太平洋医疗中心首次报道了UEMR。该方法仅将适量的水注入肠腔，并且通过水的浮力分离粘膜下层和固有肌层，而不注射粘膜下层。安全可行并且避免了针头转移的风险。Kenneth等人"通过UEMR成功切除了一组平均直径为30～34mm的息肉。Andrew和其他使用UEMR的方法成功切除了一组平均直径为20m的扁平病变。UEMR可以安全有效地治疗扁平病变和大息肉，由于水的特性，UEMR具有一定的优势。UEMR中使用的水可以吸收和传递热能，降低电切时息肉附近的跨壁灼伤风险。同时，UEMR不需要进行粘膜下注射，使操作更简单，有利于缩短整体手术时间。在对UEMR和EMR的回顾性研究中，UEMR组的手术时间为（43.5±37.1分钟），而EMR组的手术时间为（54.3±38.1分钟）（P=0.37）。显然，UEMR组的手术时间短于EIR组间。与传统的EMR相比，UEMR不需要连续向肠腔内注气，也不会引起肠壁过度膨胀和变薄，从而减少穿孔的发生率。
研究表明，UEMR可以完全切除中型息肉，降低复发率，延缓出血，降低透壁烧伤和穿孔的发生率。当在粘膜切除期间发生出血时，可以在水中清楚地显示出血的主要部位，因此在内镜检查下更容易快速准确地止血，这是一种安全，有效和可行的粘膜切除术。
2.经口内镜下注水法环形肌切开术（U-POEM）
Kenneth等人报道了一种新的内镜环形肌切开术。主要是通过注水而不是胃灌洗来部分打开食道壁，并用水直接冲洗食道粘膜。浮力效应增加了粘膜下层与食道肌层之间的距离，而不需要粘膜下注射。同时，使粘膜剥高和止血更准确，避免发生皮下气肿。
3注水法复位肠扭转
肠扭转通过内镜治疗可以避免部分手术并降低治疗风险，特别是对于手术风险高的患者。然而，传统的注气内镜检查通常会因过度扩张而扩张肠壁，增加穿孔的风险。Sugimoto"等通过注水肠镜检查成功复位了21例肠扭转患者，并且1例无并发症。通过在肠镜检查时注射水以减少肠道扭曲，无需使用镇静剂，当患者症状明显减轻时，说明复位成功。Tan"等还报道了2例用注水成功复位肠扭转的案例，并认为用注水肠镜检查可以减少风险。注水的肠镜检查能够为操作者提供了良好的视野，即使是没有进行肠道准备的患者。与注气方法相比，使用注水来复位肠扭转大大降低了风险。
总之，注水法联合透明帽法已广泛用于内镜检查和治疗,。在内镜检查方面，注水式结肠镜检查可以显著减轻患者的疼痛。特别适合老年人，有度部手术史，长期便秘，可提高结肠镜检查的依从性。在内镜治疗中，注水法的最大优点是在传统的可充气结肠镜检查中避免粘膜下注射和肠壁过度扩张。相信随着研究的发展，在消化道内镜检查中的应用将进一步扩大，并将得到越来越多的医疗工作者的支持和认可。
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