文/全哥
“急腹症以急性腹痛为特征,常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状,具有病种繁多、起病急、发展快、病情重、病因复杂的特点。
因此,在临床中极其容易出现误诊、漏诊,且一旦延误诊断或治疗不当,将给患者带来严重危害,甚至死亡;接诊医生也可能陷入医疗纠纷。
面对急腹症患者,接诊医生的首要工作是尽早作出正确诊断,可从三方面来协助判断。
询问病史首先询问年龄与性别,如肠道寄生虫病多见于儿童,中老年人易患胆囊炎、胆囊结石等,而女性下腹痛须注意妇产科疾病,如异位妊娠破裂、痛经、盆腔炎等。还要询问有无既往病史。
接着应重点围绕患者的主诉及现病史进行询问,如起病有无诱因,若有暴饮暴食史,应考虑胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎等;如腹痛的性质,(阵发性/持续性/阵发性加重等)、部位(与解剖部位联系,重视始发部位及最痛部位)、有无牵涉痛、有无伴随症状(如呕吐、发热、腹胀、排便情况等)。
体格检查按照“视、听、叩、触(重点)”的步骤进行,辨别患者有无腹膜刺激征,尤其应重视特殊部位的压痛,如麦氏点、胆囊点压痛等。这里,全哥就不再多言了。