简要病史：男性，45岁，腹痛3天，停止排气排便2天，急诊就诊。
评分要点：（总分15分）
一、问诊内容
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因：有无进食柿子或黑枣，有无饮酒、剧烈运动。（2分）
②腹痛性质与程度：有无规律性，有无放射，加重或缓解因素，腹痛与停止排气、排便的关系。（2分）
③小便情况：有无少尿，尿颜色改变。（1分）
④伴随症状：有无发热、恶心、呕吐、腹胀，有无头昏、心悸、口渴。（2分）
⑤发病以来饮食、睡眠、体重变化情况。近期大便性状变化情况。（1分）
2.诊疗经过
①医院就诊做过检查：腹部透视或腹部立位X线平片。（1分）
②治疗情况：是否禁饮食、胃肠减压、输液，疗效如何。（1分）
（二）其他相关病史
1.有无药物过敏史。（0.5分）
2.与该病有关的其他病史：有无腹部手术史、有无寄生虫、腹外疝、肠扭转、炎症性肠病、血栓、栓塞、肿瘤病史。有无肿瘤家族史。（2.5分）
二、问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。（1分）
2.能围绕病情询问。（1分）
病历摘要
男性，26岁。发热、胸闷3周，加重1周。
患者3周前受凉后出现发热，最高体温39.5°C,轻晐，无痰，间断伴有前胸钝痛，当地诊所曾间断给予输液抗感染治疗，但胸闷逐渐加重，上午体温37°C,午后体温38°C左右。1周前出现持续性胸闷，明显乏力，前胸压迫感，平卧即出现晐嗽而被迫坐起，1医院行超声心动图检查提示中量心包积液，经超声心动图定位下进行诊断性心包穿刺，抽出淡黄色液体ml，为进一步诊治入院。发病以来睡眠差，体重无下降，大、小便正常。既往体健，否认肝炎等传染病史，否认外伤史。无烟酒嗜好。无遗传家族病史。
查体：T37.5°C，P98次/分，R22次/分，BP/80mmHg，神志清，平卧位，浅表淋巴结未触及肿大，可见颈静脉轻度充盈，甲状腺不大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界向两侧扩大，心率98次/分，律齐，心音遥远，未闻及心脏杂音及心包摩擦音，腹软、无压痛，肝肋下1.5cm，质软，无压痛，脾未及。双下肢无水肿，无奇脉。
实验室检查：心包积液常规：黏蛋白定性（Ricalta)试验（+)，不凝固，有核细胞计数X/L，ADA60U/L，LDHU/L。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
3分
急性渗出性心包炎
1.5分
心包积液（结核性可能性大）（仅答“心包积液”得1分）
1.5分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
8分
1.青年男性，急性病程。
1分
2.发热，胸闷3周，加重1周。
1分
3.查体：半卧位，颈静脉轻度充盈，心界向两侧扩大，心音遥远。
3分
4.超声心动图检查示中量心包积液。
1分
5.心包积液为渗出液，ADA增高，LDH增高。
2分
三、鉴别诊断
3分
1.病毒性心肌炎
1分
2.心力衰竭
1分
3.甲状腺功能减退症
1分
四、进一步检查
5分
1.胸部X线片。
0.5分
2.血常规，肝、肾功能，血沉，抗结核抗体，PPD试验。
1.5分
3.病毒学检查。
1分
4.心电图。
0.5分
5.心肌坏死标记物，BNP检查。
1分
6.甲状腺功能（血清TSH、TT4、TPOAb、TgAb)。
0.5分
五、治疗原则
3分
1.休息，对症治疗。
0.5分
2.心包穿刺，缓解压迫症状。
1.5分
3.按“早期、规律、全程、适量、联合”原则抗结核治疗。（仅答“抗结核治疗”得0.5分）
1分
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