主讲人介绍：陈继红，深圳市妇幼保健院儿童保健科主任医师。三十余年儿科保健临床经验，华中科技大学同济医学院少儿卫生与妇幼保健硕士，深圳市医学继续教育中心兼职教授。擅长儿童生长发育、喂养不当专业化咨询和指导。大家好，我们的课程正式开始，下面有请陈继红老师给我们大家讲解关于小儿呕吐的相关知识。我要给大家讲课的题目第一个是小儿呕吐的病因及处理；第二是家长常见的关于呕吐的疑问及解答。哇哇吐是妈妈最担心的症状之一，宝宝刚吃下去的奶经常就毫无预警的哇的一声吐出来。虽然宝宝并没有什么痛苦的表情，但还是会让妈妈揪着心，宝宝到底怎么啦？是不小心吃坏了肚子还是胃肠发生了什么问题？别着急，我们就来一起揭开宝宝吐奶背后的秘密。下面我们就讲一讲小儿呕吐的原因，有哪些原因呢？首先呕吐是小儿常见的症状之一，他可以单独发生。常常随着发病原因而伴有其他症状和体征。引起呕吐的病因有很多很多，所以我们对呕吐的小儿应该仔细的分析病史，尤其是要注意呕吐与饮食的关系，起病的急缓，发病的原因以及伴随的症状和体征。医院去做进一步的检查，明确诊断他是病理性的还是生理性呕吐呢。小儿呕吐在新生儿期分为生理性呕吐和病理性呕吐，现在想讲一讲新生儿期的生理性呕吐。早期小儿贲门发育不成熟、空气咽下证、新生儿假性肠梗阻、溢奶等等，都是新生儿期也就是三十天之内的新生儿期生理性呕奶原因。新生儿期病理性呕吐引起的原因，第一个是消化道梗阻：例如食管闭锁、肠道狭窄、肠梗阻、肠扭转不良、胎动性肠梗阻；感染：比如说败血证、脑膜炎等等；中枢神经系统疾病，脑膜炎、脑膜下出血、颅内出血、脑水肿、胆红素脑病；代谢性疾病：比如苯丙酮尿症，肾上腺性腺综合征、乳糖不耐受综合征、高氨血症；还有一个肾脏疾病像肾积水、尿路畸形、贲门失弛缓症、特发性胃穿孔。那么在婴儿期呕吐也分生理性呕吐，生理性呕吐多见于溢乳、空气咽下证等等；病理性呕吐常见于先天性随后性幽门狭窄、肠道叠、感染尤其是药物感染及胃肠道感染，贲门食管弛缓症、代谢性疾病：例如高氨血症、肾上腺综合征、阑尾炎、腹膜炎、心脏病，肾脏病、急性肾功能不全、溶血性尿毒证综合征、颅内出血，药物中毒，天生疝气、脑病合并内脏脂肪变性等等。第三个是幼儿学龄期儿童生理性呕吐的原因，比如说周期性呕吐、神经精神性呕吐等等。第二个是器质性疾病比如说像扁桃体炎，中耳炎脑膜炎，脑炎、胃肠道感染、阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、肠梗阻，肠道寄生虫病、脑肿瘤、脑膜下血肿、糖尿病酮症酸中毒肾功能不全。自主性神经发作性呕吐，十二指肠溃疡、药物所致的呕吐、脑病合并脂肪病变等等原因造成。家长们可以看一看这个小儿呕吐的病因，呕吐我们分为急性和慢性。急性又分为消化道症状，中枢神经系统症状和其他的症状。慢性又分为一般情况良好、消化道症状、中枢神经症状和其他症状。那么家长们，这个图在这里，家长可以好好学习一下，找一下你孩子呕吐的原因。小儿呕吐我们怎么处理？但凡呕吐的婴幼儿性疾病，无论急性或者慢性常常有脱水和电解质紊乱，故注意和纠正电解质紊乱。消化道梗阻性疾病以力求和早期诊断和外科紧急处理。那么伴有呕吐的消化道感染和其他感染应及时纠正水电解质紊乱，还应该提早选用有效抗生素应对中枢性感染性感染。呕吐多因为颅内高压导致，所以应用抗生素以外，还需要使用脱水剂以降低颅内压。对食物中毒、药物中毒等等中毒性呕吐，减少对毒物的吸收，在这里多半是病理性呕吐需要这么处理。可是在临床上，我们常常见到的是生理性呕吐比较多见。下面我们讲一讲小孩呕吐的新观念PK传统误区。传统误区：宝宝吐奶就是不正常现象，妈妈都是这么认为的；新观念是大部分宝宝吐奶是正常现象，我们医生称为愉快性吐奶。传统误区：妈妈觉得不好吃的宝宝也觉得不好吃；新观念宝宝的味觉发育有它自己的规律，妈妈不要用自己的感受来代替孩子的感受。我们说生理性吐奶只是宝宝消化道发育阶段会出现的常见问题，宝宝会通过吐奶奶告诉我妈妈：我的消化道还在发育哦。而且吐奶往往在四个月大时最常见，大多数宝宝在一岁之前就会停止。因为小宝宝胃肠道的免疫系统发育还不成熟，胃内分泌的胃酸和肠道内的蛋白消化酶以及乳糖酶分泌的量很少，并且肠道内绒毛膜上皮的屏障保护作用还比较差，胃酸ph值较成人高，所以对蛋白质的消化能力比较差。吐奶就是其中之一，不过妈妈最担心的是如果宝宝持续吐奶，容易造成营养损失，发育不良，导致生长发育指标不达标。我们说新生儿的味觉发育有它本身的规律。妈妈最容易出现的误区，就是自己先尝一下食物的味道，在成人的味觉体系里，觉得不好的味道，比如苦味，就以为宝宝也会难以接受。其实，尤其是四到六个月大的宝宝是宝宝舌头上起到味觉感觉作用的味蕾发育最迅速的时期，宝宝对食物味道的任何变化都会表现出非常敏锐的反应并留下他的记忆。此时宝宝比较容易适应新的食物。六个月到两岁是宝宝味觉发育的关键期。如果在这个时期宝宝有了对各种食物的品尝体验他以后就会乐于接受各种食物，假如给它的食物比较单一，宝宝的味觉发育就可能不够发达，而且不那么愿意接受他从未体验过的食品及味道。研究发现，挑食偏食的宝宝往往并不是因为不喜欢某种食物的味道才拒绝食物。而且总是首先因为不喜欢这种食物的味道。因此想要最大限度的避免宝宝出现偏食挑食的问题。最好在辅食添加初期就尽可能让宝宝接触各种不同种类和味道的食物。尤其是气味比较特殊浓烈的食物，要早让宝宝接触，宝宝就越容易接受它。妈妈觉得味道不好就剥夺了宝宝尝试的机会。我们怎么护理？广大家长先看看上面这三张图。中间这张图是宝宝出生一天、出生三天、出生七天他的胃的大小，胃的大小就决定他吃多少奶，如果吃多了它就容易吐。新生儿宝宝的胃的容量是很小的。当你想到新生儿是这么幼小就会容易理解啦，出生几天的婴幼儿的胃像个弹珠或者葡萄那样大而已，出生十天的宝宝，胃的体积则发育到如鸡蛋那样大。当你喂食三十毫升或者六十毫升到这么小的宝宝空间里的时候，宝宝的胃很容易涨满，胃里装不下的奶就会吐出来，初生宝宝的消化系统需要长达四个月的时间才能全面的运转。我们看看右边这张图：新生宝宝的胃的形态是横躺着的，而成人的胃则会立起来的。所以他的胃呈水平状。吐奶和宝宝胃部形态发育也有关系，新生宝宝的胃从正面看是横躺着的是不稳定的状态，而成人的胃从正面看是竖立的，状态也比较稳定，如果过多的奶就容易从这个平躺着的胃里倒出来，就容易吐奶。所以说下面我们还会讲怎么护理，先了解它的原理。新生宝宝的胃也叫喷门，就是胃的入口与食管相连叫喷门。新生宝宝的喷门比较松，还不能很好的进行收缩关闭不紧。容易被奶液冲开，从而导致进入胃部的奶汁比较容易地流回食道。食物进入胃部后，喷门会通过收缩来防止食物逆流回到食道。如果增强运动协调能力和肌肉张力，尤其是胃部和食管的运动协调能力和肌张力会更好的把食物留在胃里减少吐奶。但是小宝宝的喷门收缩力不够，奶汁就很容易逆回到食道，就从口腔里头吐出来。所以了解了这三张图，了解了我们宝宝的胃的情况，喷门发育不全。我们就要很好的去掌握宝宝的奶量不要过多。很多宝宝吐奶原因就是因为家长过度喂养导致孩子生理性厌食出现呕吐。第一个我们讲一讲父母主导着婴幼儿的进食。怎么讲呢，具体说父母决定着吃什么？怎么吃？什么时间吃？由谁喂？父母的进食和生活方式是婴幼儿学习的榜样。其他影响进食行为的因素，比如说睡眠、活动、看电视不是很好，父母在儿童早期发展中提供基因和环境的双重影响。父母不良喂养行为对孩子的影响，一个是强迫进食，强迫或者哄骗儿童吃不喜欢的食物；强制增加进食量，总觉得奶吃的越多孩子就会长的越好，她只能吃一百毫升非要强制孩子要吃一百五十毫升，吃不了就哄着孩子吃追着孩子喂，干扰儿童对能量的摄入、饥饱的自我控制能力，造成两极分化。过量进食或者拒绝进食，孩子出现生理性厌食。第二个是限制进食，一使用作为奖励或者惩罚孩子。不许吃垃圾食品过分担心。增强孩子对食物的偏好增加非饥饿状态下的进食，也就是孩子不饿的时候也要他强迫进食，进食食物种类单调乏味。
我们说明确喂养责任，明确谁的责任，首先明确家长的责任，家长是提供与儿童年龄和发育相适应的多种多种多样的食物，决定进餐时间进餐地点，创造适宜的进餐环境，这是家长的责任。那么孩子的责任呢，孩子责任是参与对食物的选择，决定每天进食的进餐量。所以说家长一定不能强迫孩子进食，不能由自己的胃口去决定孩子的吃。儿童进食行为的干预，儿童进食行为的发展与神经心理发育相关。儿童进食是生理本能，也是学习获得。根据儿童心理神经发育进程提高进行进食技能，采用适当的喂养方式提供适宜的食物鼓励孩子自主进食。孩子到七八个月的时候就应该让孩子去学会吃。零到两岁是学习吃的关键期，我们说什么都有一个关键期。生长发育的关键期，吃也有关键期。那么吃的关键期就是零到两岁，两岁之前是学习吃的关键期。错过了这个吃的关键期，你以后再去学习都是事倍功半。零到两岁婴幼儿从被动接收喂养到主动进食。他的味觉、嗅觉、触觉、视觉、听觉等等，感知觉发育都是从吃开始去学习的，认知能力、运动协调能力提高、自我意识的形成，都是在这个关键期里头去学习的。那么影响婴幼儿进食行为的先天因素有哪些呢？我们说某些特定基因及先天本能控制的食欲和味觉。人类天生喜欢甜的食物、咸的食物和有鲜味的食物，不喜欢苦的、酸味的食物，人类本能偏好高能量的食物，幼儿有对食物恐轻的表现，我们要了解这些进食行为的先天因素，让孩子很好的是学习期的本领。家长首先要了解孩子的味觉在十七到二十六周是最容易接受新的口味，感觉苦味咸味。在十七到二十六周。触觉口腔运动的协调在什么时候开始学习最好呢，二十六周到四十五周最容易接受新的质地块状的食物，家长要了解。这个关键期二十六周到四十五周是触觉口腔运动协调锻炼的关键期。嗅觉，也就是嗅觉信号直接传输给大脑有唤起记忆的作用，视觉手眼协调自主进食。这些都是感知觉的发育对婴幼儿食物的喜好。那么提供与婴幼儿年龄相符合的食物，比如说辅食应该与应用的年龄及发育相匹配。十个月以前应该尝试块状的食物，否则可能增加以后喂养困难的风险；周岁的孩子应该鼓励尝试家庭日常食物；到两岁的时候应该达到自主进食家庭食物。比如说七到九个月的孩子，他应该吃一点比较稠的粥泥状食物，泥糊状的家庭食物比如说土豆泥，蛋黄泥，果菜逆等等；十个月到一岁的孩子应该切碎或者糊状的食物，把蔬菜和水果肉都切成丁等婴儿能够拿起的食物，比如说像苹果切成条状，让十个月到十二个月的孩子去吃，而不是追着孩子去喂糊状的东西；十三个月到二十四个月的孩子，我们应该制作家庭食物，所有的菜、肉都要应该全部都切成丁状或者粒状的让孩子去吃。合理安排进餐时间和地点也非常重要，我们刚才说了千万不要强迫孩子去进食。怎么样合理安排每天进食睡眠活动时间啊？建议从添加辅食开始起就考虑与家人共同进餐。从一岁的时候开始起鼓励幼儿与家人共同进餐，从小量开始尝试家庭食物，选择适合幼儿的淡口味的食物，建议安排每天六餐，与家人一致的一日三餐加三次点心。一次就餐时间不易超过二十分钟，与婴幼儿注意能力相一致，就是二十分钟时间，超过了这个时间家长就要收碗筷，不要延长他的就餐时间。第十个问题是鼓励和协助婴幼儿自己进食。我们说增强婴幼儿的进食兴趣，首先要满足婴幼儿的自我意识，孩子这时候什么都要自己自己自己，我们家长应该尊重孩子，去满足他的进食兴趣，满足婴幼儿的自我意识也是培养他的独立能力的意识，允许去抓食物七八个月的时候准备合适的手抓食物。比如说像香蕉啊，苹果呀，饼干呀，鼓励幼儿自己拿着吃，土豆条啊，让孩子自己拿着吃，家长不要老是喂喂喂，孩子有两只手，不要剥夺他的手抓食物。他用的餐具方便喂养者估计食物量，促进婴幼儿精细运动发育。我们说孩子从桌子上拿一勺饭开始喂到嘴里。他需要眼睛需要手的动作，神经系统、骨骼肌，还有他的舌头的运动、眼睛的协调，才能把这一口食物送到嘴里去。所以说很多系统参加了进食的过程，家长不要剥夺了她的神经运动发育的权利。那么我们上面讲了，你正确的喂养宝宝就可以减少宝宝吐奶、呕奶的机会。那么我们怎么样去护理吐奶的宝宝呢，拍嗝预防吐奶，给宝宝拍嗝也可以很好的预防吐奶，妈妈可以按照下面的步骤给宝宝拍嗝。
首先喝完奶以后将宝宝竖着抱起来，在室内走几个回合。当然也可以竖起来以后立马拍嗝。第二个就是妈妈要将宝宝的头拖稳，轻轻地把宝宝的身体竖起来，让宝宝的下颌部贴在妈妈的左肩部，妈妈身体微微向后倾。第三是妈妈右手握成空拳去轻轻地拍打宝宝的背部，每次拍三到五下，如果听到宝宝打嗝立刻停止，如果没有听到打嗝的声音可以再拍一个甚至几个回合。拍完嗝顺势将宝宝采取右侧位轻轻的放在床上，如果不出现吐奶现象，说明胃内多余的气体已经排出，也可能是宝宝吃奶的时候并没有吃入太多的空气。如果宝宝已经打出嗝来，只是我们没有听到而已，也就不要再拍嗝了。如果吐奶量仍然较多，应该是抱起来再拍拍后背，或者观察一下再放下去，而且让宝宝保持右侧卧位，再去观察是否还吐奶。千万注意，不要让宝宝把吐出来的奶再吸到气管儿引起窒息。那么除了为吐奶的宝宝选择容易消化的奶以外妈妈还要注意一些生活中的细节：比如说奶嘴型号不合适过大或者过小、喂母乳的妈妈是不是奶太急太冲？孩子可以随着咽进去很多空气。所以说要注意：喂奶的时候让奶瓶保持水平，这些举动都是不行的，将奶液充满奶嘴后再给宝宝喂奶，还有喂奶时奶瓶后部要略高于前部，奶液一直充满奶瓶的前部，没有流进空气的间隙。妈妈应该坐起来抱着宝宝喂奶，怀抱你的宝宝身体倾斜，胃的下部相应的有了一定的倾斜度。吸入的奶汁由于重力作用可部分流入小肠，使胃部分腾空。躺着吃奶的宝宝稍一晃动，便容易造成奶汁向食管回流而吐奶。再有就是喂奶以后马上让宝宝仰卧，那你该怎么做呢？你竖着抱着宝宝最好，为了减少吐奶了问题，喂奶后尽量竖着抱宝宝二十到三十分钟。如果妈妈抱着手臂累了，也可以采用前背带、后背带、摇篮或者使用宝宝椅，让宝宝尽量不要仰面躺着。选择躺着喝奶，喝完奶最好把宝宝抱起来，不要让他仰卧。喝完奶了以后再给宝宝换尿布，宝宝也容易吐奶。所以以我应该是喂奶前换尿布。容易吐奶的宝宝要多喂几次，有的妈妈说她吐了，会营养不良会长不好，马上又给宝宝吃，这样也不好。一般来说，我们说母乳再胃排空的时间为两两个半到三个小时；奶粉相隔四个小时，所以每隔三到四个小时喂一次奶比较合理。如果喂奶过于频繁，上一次性的奶还有一部分存留在胃里，必然影响下一次喂奶量，引起吐奶胃部饱胀。妈妈要掌握宝宝胃排空的时间去喂奶。检查宝宝的鼻腔就哺乳，喂奶前妈妈应该先看一下宝宝的鼻腔是否有梗阻，里面是不是有鼻痂，如果是最好先清洁鼻腔再喂奶，以免宝宝吃奶使嘴巴鼻子都堵住而难受，避免宝宝过饿或者大哭后喂奶。等宝宝吃完奶了以后才拍嗝。我们说经常吐奶的宝宝要每隔五分钟让他打一次隔，帮助宝宝进食和进食后打嗝，可以阻止空气在宝宝的消化道聚集而引起吐奶。吃奶后立刻和他玩耍会加剧他吐奶的症状。还有一个妈妈要避免、绕行的行为就是喝完奶马上和宝宝玩耍。喝完奶了以后要避免过多的活动。喝完奶后立即剧烈活动，把宝宝放在轿翘翘车或者宝宝摇摇椅上，或者使劲摇晃使奶无法停留在宝宝的胃部给时间让宝宝消化奶。有助于胃中容纳食物的行为是将宝宝竖立抱起让她趴在妈妈的肩头，同时妈妈用手轻轻的拍宝宝的背部，让那些随奶吞入的空气排出来就是打嗝，让他把嗝打出来，之后再放下宝宝就不容易吐奶了。宝宝什么时候吐奶会减少？我们说吐奶一般在六个月左右就会减少，因为这个时候宝宝的消化系统已经发育比较成熟，他开始吃固体食物了，也会坐了，等宝宝满一周岁的时候，一周岁左右溢奶现象就应该消失。但是如果在停止溢奶之前情况突然变糟，妈妈也不要担心，因为这个时候宝宝已经学会爬，胃里的食物会随之而来的活动，有些宝宝的胃食管反流现象就再会出现。过敏的状态下也会出现呕吐，所以说妈妈要避免过敏源，适当吃点益生菌，缓解过敏症状，会减少吐奶现象。吐奶的宝宝要穿宽松一点的衣服会减少他的吐奶。还有穿纸尿裤的时候也应该宽松一点，不要把宝宝的肚子勒得紧紧的，太紧容易导致宝宝吐奶。宝宝生病了，也可能会发生吐奶的情况，妈妈要注意分辨你的宝宝是生理性吐奶还是病理性吐奶。判断宝宝是一般的吐奶还是呕奶？呕奶通常比一般的吐奶力度更大，而且吐出的奶量也比较多，宝宝吐奶，只是吐出一些刚吃进去的东西而已，如果宝宝看起来很难受，他多半就是呕奶。如果宝宝体重没有正常的增加，那么这医院看医生啦，因为吐奶导致宝宝的体重没有增加。吐奶宝宝开始出现喷射性的呕吐，医院，喷射性的呕吐是指宝宝嘴里的奶很猛烈的喷出去，甚至喷出一米两米远。如果妈妈发现宝宝呕吐物里有绿色的胆汁，这个时医院看医生。分辨一下生理性吐奶和病理性吐奶，原因多发对象、吐奶表现、奶溢的性状，吃完后的表现。相信对家长是很有帮助的。大家好，接下来是答疑环节。陈老师会解答大家比较关心的一些问题，请大家不要走开哦~下面我回答广大家长提出来的问题，因为提的问题太多，我只能选择一些有代表性的问题回答。提问：请问宝宝现在42天，有时候喜欢吐舌头玩，偶尔吐舌头的时候突然就干呕一声，正常吗？罗罗问：宝宝现在四十二天了，有时候喜欢吐舌头玩。偶尔咳嗽的时候，突然就干呕一声正常吗？我们说这个时候宝宝在认知，他到四十二天两个月左右的时候，出现吐口水、吃手指、吐舌头都属于正常现象，家长不必过于纠结这个问题，谢谢。提问：我家宝宝两个月21天了，吐奶都是喷射状下面回答的问题，说：宝宝两个月二十一天了，吐奶都是喷射状的。那么喷射状呕吐，刚才我们讲了生理性呕吐和病理性呕吐，那你的宝宝伴有咳嗽、发烧、拉肚子这些症状吗？如医院去看医生，好吗。提问：我家九个多月的宝宝最近一个月总会时不时的呕吐鼻子嘴巴一起喷的吐的都是喝的隔了两三个小时的奶有时候是吃吃东西突然就吐奶请回答浩哥的问题，他说：他家的宝宝九个多月了，最近一个月时不时呕吐，鼻子嘴巴一起喷，吐的都是喝的隔了两三个小时的奶，有时候吃着东西吃着东西，突然就出来就吐奶拉。这时候要检查一下宝宝有没有发烧、呼吸道感染、有没有消化道疾病，有没有肠炎？如果没有这些现象，那是不是宝宝这个喂进去的奶太冲了？进去的空气太多了？要区分一下是生理性的还是病理性的，刚才我在课堂上都讲了。如果是生理性呕奶，他吐出来的是奶还是原状液体？奶吐光还会吐出胃液。如果是喂奶间隔时间很长了，吐出来的奶还带奶块有酸味的半消化的液奶。那么这就是一定就是病理性吐奶，医院去看看好吗？提问：四个多月的宝宝奶量老是上不去90有时三四个小时才喝一次老打嗝怎么回事好的，那么你一天吃多少次呢？如果吃五次，你的公斤体重多少呢？你要这样算好吗。我们说四个月的宝宝随着月龄的增加奶量而增加，这种理解是错误的，还有个爸爸妈妈发现自己的宝宝比书上说的或者是奶粉袋上说的，同月龄里面宝宝吃的少就认为宝宝可能是厌食了，缺锌了或者消化不好等等，开始忙碌给宝宝补锌吃，吃助消化药去，这种想法和做法都是错误的。我们说四个月的宝宝体重有多少？按照每公斤体重毫升算的话，他每天应该喝到-ml的奶，这个奶量是正常的。提问：我家宝宝从月子里就开始吐奶，有时吐得比他吃进去的还多，三个月后喂米糊给他吃就没之前吐得那么厉害了，现在快半岁了还在吐。下面回答这个家长的问题，说宝宝从月子里就开始吐奶，有时候吐的比他吃进去的还多，三个月后喂米糊给他吃，就没有之前吐的那么厉害了，现在快半岁了，还在吐。那么你就要分辨一下你的宝宝是生理性吐奶呢，还是病理性吐奶。我们说生理性吐奶通常发生在四个月之前，尤其是新生儿，生理性吐奶它的表现是吃完后吐出来少量奶或者打个嗝带出来一口奶，一般量不多，表现出来是溢出的或者是轻轻的吐的，这个就是生理性吐奶。那么生理性吐奶他的奶溢的性状，吐奶后没有痛苦的表情，我们说这叫愉快性处奶。那你的宝宝是不是生理性吐奶呢，还是病理性吐奶？如果病理性吐奶它会发生在任何月龄，患有某种疾病的宝宝，比如呼吸道、口腔疾病、消化道疾病，刚才在课堂上讲了那么多原因，家长可以去对照一下。那我吐奶的时候是喷射状的吗？吐的很远吗？一米还是两米远？这是病理性吐奶。病理性吐奶一般要把胃里的奶吐光还会吐出胆汁是绿色的。如果是喂奶时间间隔很长了，还会吐奶而且带有奶块，伴有消化道的液体。宝宝有没有伴有呼吸道感染、消化道感染或者其他的疾病表现如发烧等等。医院去看好吗，谢谢。好啦，答疑环节到此结束，谢谢陈老师的精彩分享，也谢谢大家的聆听。大家好，我们今天的课程就正式结束了，谢谢陈老师的精彩讲解。
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