新生宝宝竟然双手掌和双脚没有皮肤，紫红色的肉芽“裸奔”在空气中，面临极大感染风险，状况骇人又揪心。有别于“伤口要保持干燥干爽”的传统理念，广州市妇女儿童医疗中心新生儿外科监护室护理团队用湿性愈合理念，让新生皮肤慢慢地“爬”上手指脚趾、手掌脚掌，经过25天治疗，“裸奔”部位基本重获新皮。
25天皮肤一天一天“爬”上手掌脚掌
宝医院，是父母的第三个孩子，出生后仅做了简单的包扎处理，并未做针对性的治疗，第二天就被转送到广州市妇女儿童医疗中心新生儿重症监护室（SNICU）。因为表皮缺失处是极易容易引起感染的，一旦造成感染，就会影响到后续的治疗进度，甚至致残致死，因此在为其排出了其他先天畸形之后，医生认为，治疗关键是预防感染、促进愈合。
具有国际造口治疗师资质的SNICU护士长李莎和国际造口治疗师邹琦为宝宝进行了评估，在宝宝住院期间进行换药处理。“孩子才刚出生，手脚都非常迷你，敷料要细心地剪裁、放上去，还不能掉，每一步要特别细、特别稳。每次还要另外有两名护士来安抚、固定住孩子。每换一次药就要用上一小时。”李莎说。
“开头几次换药时，宝宝的家长在旁边看着，十分担心，我们揭开敷料时他们就‘嘶——’地倒抽气，还不停地问我们：‘这样行不行啊？行不行啊？’”李莎告诉记者。随着治疗进展，当家长看到护士们操作轻柔、宝宝的新生皮肤一天一天地“爬”上来，对医护人员的信任度也增加了。到了25天后出院时，宝宝的双手双脚皮肤已经基本恢复完整，家长办理了出院手续，出院后回院换了两次药，情况良好。
市妇儿医疗中心新生儿外科主任、主任医师钟微表示，希望通过这个案例告诉家长们，如果遇到这种病情，千万别慌，也千万别自行给患儿皮肤缺损处乱涂膏药或乱敷草药，要第一时间将医院及时接受正规治疗。因为皮肤缺损处极易受到感染，若防护措施或治疗不及时，将会大大影响治疗的进程进而直接影响治疗效果，不仅感染，还可能会造成疤痕愈合，日后影响孩子肢体活动度。
“干性愈合”理念已out湿性环境能加快愈合速度
李莎介绍，宝宝所患的先天性皮肤缺损（CAS）是指新生儿身体的某处表皮、真皮甚至皮下组织（包括肌肉、骨骼）出现先天性缺损或发育不全，在胎儿期没有有效的影像学筛查和诊断手段。这是一种临床罕见疾病，截至今年4月全球也才共报道过例，目前发病原因尚未明确。《中华围产医学》曾经报道国内45例病例，8例死亡，死亡率17.8%。
在这次对这位患儿的治疗过程中，市妇儿医疗中心的护理团队采用了湿性愈合的理念，有别于“伤口要勤换药保持干燥干爽”的传统理念，早期使用亲水纤维银离子敷料防止感染，根据渗液情况一两天换一次药；中期改用藻酸盐敷料吸收渗液；后期渗液减少，创面喷表皮生长因子，为了保护新皮四五天才换一次药，住院25天仅换药11次，伤口愈合时间、治疗费用都低于干性愈合。
“过去的理念会认为，伤口不能湿水、渗出一多就要勤换药，要促进伤口结痂，实际上，干性环境可能会延迟伤口的愈合。因为要保持干燥就要经常换敷料，当早期伤口有渗出液时，换药会黏连伤口引起疼痛，到中后期有新的皮肤长起来，换药中的粘连也会损伤新生成的肉芽，结痂后也容易形成疤痕。”李莎介绍，年已有动物试验证实，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快一倍，现在“湿性伤口愈合”的理念已经被广泛接受。除了可以减少更换药物次数、缓解创面疼痛、防止痂皮和瘢痕形成，湿性环境有利于纤维蛋白及坏死组织的溶解，还可以创造低氧环境，促进毛细血管生成，促进多种生长因子释放并发挥毒性。
SNICU专科介绍
一、科室介绍
我院新生儿外科成立于上个世纪八十年代，经过近三十年的发展，目前共拥有专科床位五十张，分为珠江新城及人民中儿童院区两个院区，年收治来自全国各地外科新生儿外科患儿～人，普外科患儿～人，开展专科手术近台，学科规模及临床、科研水平居全国前列。新生儿外科监护室于年10月28日正式成立，为华南地区第一个独立开设的新生儿围手术期重症监护病房。目前开放住院床位30张，全封闭的病房实行恒温控制配有新生儿多功能辐射台新生儿培养箱，多参数触屏式监护仪及多台微量输液泵推注泵，高频震荡呼吸机，无创呼吸机等设备以满足围手术期危重患儿的诊断及治疗。
学科带头人夏慧敏教授，硕士研究生导师，主任医师，中华医学会小儿外科分会副主任委员及新生儿学组组长，美国儿科学会委员，广东省医学会小儿外科分会主任委员，《中华小儿外科杂志》编委；新生儿外科主任。余家康主任医师，外科部副主任，全国小儿外科学会中青年委员，广东省肝胆外科学组成员，广东省小儿外科协会常务委员。新生儿外科其他专科医生包括钟微主任医师、李乐副主任医师、何秋明主治医师及4名住院医师。所有专科医生均拥有医学硕士以上学位。
二、科室发展
随着科室逐步完善与发展，对新生儿重症及围手术期管理水平的提高，新生儿外科监护室目前可收治各种外伤、急性感染，新生儿肿瘤、胸部畸形，腹部病变以及腹部肿物等等，几乎囊括所有需要外科手术治疗的新生儿。
同时，近年来我科与多学科合作，参与胎儿会诊中心的成立，使得大多数胎儿先天结构性畸形可以在一系列的产前检查中得到较为准确的诊断，相关领域专家之间的紧密合作，也使得胎儿医学团队有能力为焦急等待的父母们提供更全面、更专业的医学咨询，为患儿们选择最佳的治疗方案。另跨学科医疗团队的紧密协作使得宫外产时手术在我中心能较快和较好地开展起来。我中心在年至今成功进行了5例产时胎儿手术。
新生儿外科分别于年2月、年3月、年4月实施了三对胸腹联体婴分离手术，术后患儿均得以存活。联体婴为罕见的先天性畸形，其患病率为1/00～1/00，约20万次分娩有1例存活。能成功进行分离手术，且术后两婴儿均存活的病例相当罕见。
新生儿微创手术方式也得以进一步广泛开展，包括肠闭锁、十二指肠梗阻、腹膜后肿瘤的腹腔镜治疗，先天性膈疝、食道闭锁的胸腔镜治疗。
三、科室服务成果
年截至10月新生儿外科监护室收治病人人，手术例，胎儿会诊中心例，二次以上非计划手术率≤20%，术后并发症的发生率≤10%，重症新生儿外科患者的救治成功率≥90%。科室也注重专科教学工作，成为广东省及全国各地小儿外科新生儿专业培训基地后，今年接收进修医生5名。年成为广东省新生儿专科护士实习基地，接收培训新生儿专科护士6名，同时接收各地新生儿外科专科护士2名。年成为广东省造口治疗师见习基地，接收培训多批造口治疗师。外派科室人员参与组织广东省小儿外科年会和中美小儿外科新进展学习班，积极参加世界小儿外科医师协会学术会议、国际小儿腔镜外科学术会议，积极参加全国小儿外科年会，参会人数4人，宣读文章5篇，板报文章5篇，医院参观学习，进一步加强与国外同行的联系和交流。
科研论文年也收获颇丰，目前开展的在研课题包括余家康主任省科技一项，何秋明医生省科技一项。目前正在申报的课题包括何秋明医生国自然一项，钟微主任省科技一项，李乐主任省医学一项。发表论文11篇，其中SCI6篇，在投论文6篇。
来源：广州日报
记者
伍仞
通讯员
周密、李雯
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇