脐膨出畸形新生儿
省内罕见产时手术在附二院完成母子平安！
近日
温医大附二院、医院5个学科10余名医护人员接力为一位母亲和她的孩子开展手术。一位患有脐膨出畸形的新生儿刚从母体中剖出，就被立刻送往隔壁接受手术。手术间内不见刀光灯影，只有充满温情的分秒必争。经过1个多小时的手术，省内首例产时外科手术圆满成功，母子平安。
33岁的母亲小燕（化名）是苍南人。去年，小燕夫妇准备要二孩并顺利怀孕。在一次产检B超检查中，医生意外发现胎儿脐部有巨大膨出包块。揪心的夫妇二人查阅了很多资料，辗转通过网络找到了我院儿童外科李仲荣主任的 据李仲荣主任介绍，胎儿胚胎发育的过程类似于“制作包子”。在发育过程中，胎儿原先游离于体外的重要脏器，会逐渐被肌肉组织包绕回体内，而肚脐恰好类似于包子褶子，是胎儿是否发育完全的因素之一。脐膨出是最常见的先天性腹壁发育畸形。发病率为1/-1/。多为男性，病因目前尚不清楚。巨大的脐膨出囊内除肠道外还可见肝、肾、脾、膀胱等。
李主任接着说，以往很多从外院产科转至我院就诊的脐膨出畸形新生儿，往往错过了最佳的就诊时机。在转运过程中，脐膨出囊膜受到不同程度的细菌污染，尽管经过术前清洗和消毒，但感染仍是新生儿术后必须挑战的生命难关。另外，由于新生儿出生后哭闹、吃奶和排泄等原因，肠道内因产生大量气体而膨胀，导致没有足够空间使膨出物一次性收纳回腹内，往往需要二次手术，不但增加了手术难度和新生儿本身的痛苦，留下的丑陋伤疤也将伴随新生儿的一生。
而选择产时外科手术，因为患儿未出手术室，未受到外来污染，几乎没有术后感染的风险。其次，刚出生的新生儿胃肠道进入气体少，无腹胀，对腹壁缺损关闭十分有利。分娩后马上进行手术干预去除病因，中断了病理状态进一步发展，提高新生儿存活率。术后，家属看到的是一个健康的宝宝，减轻了精神上的痛苦和煎熬。
为保证手术能顺利开展，我院儿童外科、妇科、麻醉科、新生儿科、手术室5个学科组成的产时外科手术团队在术前一天再次讨论，认为胎儿已38周，可以实施国内先进的产时外科手术，同时准备了多项手术预案，就手术时可能发生的各种情况进行了准备，并进行了手术的现场模拟。
手术回顾
次日上午9点，产时外科团队人员悉数到位，所有术中器材、新生儿保温箱一一到位。
9点15分，产科谢爱兰主任娴熟地操刀进行剖宫产手术。
“出来了！”9点20分，一个4.77公斤的男婴被从母体内抱出，为了保证新生儿出生后有足够的血供，产科医生特意为了他预留了20度公分的脐带。一旁待命的新生儿科周小坚主任立刻上前，为他进行气道复苏、皮肤创面的处理。
9点25分，新生儿被送到特殊保暖的手术台上，麻醉科胡明品主任对新生儿给予呼吸支持，建立静脉通道，建立生命体征监测。由于患儿巨大的囊膜和肠管直接暴露在体外，热量丧失很快，容易出现低体温，所以他嘱咐助手将室温调节为26摄氏度，并拿来了加温毯。
9点55分，儿童外科李仲荣主任、朱利斌医生开始脐膨出回纳术。他们发现一个直径为6公分左右的膨出囊膜，属于大中型脐膨出，按照以往经验一般需要两次手术。但是此次新生儿出生时间短，肠道气体少，为单次完美手术创造了条件。随后他们设计了手术切口、切开腹壁、回纳肠管。一切井然有序。
术中脐膨出回纳时，对腹腔和胸腔压力影响较大，使新生儿呼吸道管理增加难度，胡明品主任通过手控呼吸平稳度过。
10点30分许，李仲荣主任、朱利斌医生开始缝合关闭腹壁，环形缝合肚脐组织，脐部进行整形，使新生儿术后的肚脐接近正常。
10点50分许，整个手术完成。患儿被即刻送往新生儿科病区。
整个手术各科室通力合作，几个步骤一气呵成，实现真正意义上的无缝连接。术后，李仲荣向小燕讲解了手术的过程，“以后是不是不需要再做手术了？是不是看起来跟别的孩子没区别？”得到李仲荣肯定的答复，小燕如释重负，脸上展露出笑容。
据儿童外科朱利斌医生介绍，该患儿手术创面愈合良好，没有出现感染症状，已顺利康复出院。
经了解，医院能够开展产时外科手术，医院儿童外科、产科、麻醉科、新生儿科多个科室的技术实力和娴熟协作有着苛刻的要求。据李仲荣主任介绍，这项技术能够最大限度地挽救部分存在外在结构畸形的危重胎儿和新生儿，给家庭和孩子带来福音。
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作者：栾晨曦、朱利斌
编辑：党办/宣教中心占亚妮
责任编辑：党办/宣教中心汪青青
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