一、酸碱平衡的维持
人血处于恒定的弱碱性状态，主要取决于结合和游离状态CO2的比例，一般维持在20/1，pH可为7.4。
缓冲系统在维持体内酸碱平衡具有重要作用，包括血液缓冲系统作用及肺、肾、组织细胞的调节。
1.血液缓冲体系及其作用
血液缓冲系统的缓冲作用是最快最直接的调节。
缓冲对：H2CO3/HCO3-、Na2HPO4/NaH2PO4、Hb/HbO2。
血液缓冲作用只是初步作用，进一步的调节要靠肺和肾。
2.肺的调节
延髓的呼吸中枢受PaCO2、pH的影响，调节呼吸的深度和速度以保持PCO2正常，故挥发酸的调节主要靠肺通气量来调节。
3.肾的调节
调节非挥发酸排泄以保持pH正常。
排H+保HCO3-，Na2HPO4转变为NaH2PO4排H+，通过肾脏分泌，与H+结合成NH4+排出。
肾的调节速度较慢。
4.组织细胞的调节
细胞的缓冲作用通过离子交换进行的，如H+-Na+、H+-K+、Na+-K+、Cl--HCO2-等。
二、血气分析
血气分析指标：pH
7.35~7.45
临床意义
1、pH值＜7.35提示酸中毒，pH值＞7.45提示碱中毒，可由代谢性和呼吸性疾病引起。
2、pH值正常并不能排除酸碱失衡。
血气分析指标：PaO2
60~90mmHg（7.98~11.97kPa）
临床意义
1、PaO2为溶解在血中的氧所产生的压力。常反映肺的换气功能。氧分压降低见于各种肺部疾病，如肺炎、MAS、肺透明膜病等。
2、PaO2＜50mmHg为呼吸衰竭，严重影响生理及代谢功能；PaO2＜30mmHg将危及生命。
血气分析指标：SaO2
85%~95%
临床意义
1、SaO2反应Hb结合氧的能力，主要取决于氧分压，故间接反应PaO2的大小。
2、SaO2＜85%表示呼吸衰竭，SaO2＜80%（相当于PaO2＜50mmHg）表示严重缺氧。
血气分析指标：PaCO2
30~35mmHg（3.99~4.66kPa）
临床意义
1、反应体内酸碱平衡的呼吸因素。常反映肺的通气功能。
2、PaCO2增高，常见于MAS、肺透明膜病等，肺通气量减少，常造成呼吸性酸中毒。＞50mmHg为呼吸衰竭，70~80mmHg引起肺性脑病。
3、PaCO2降低常见于机械通气过度，代谢性酸中毒所致通气过度产生的呼吸性碱中毒。
血气分析指标：BE
+3~-7mmol/L
临床意义
1、BE是指在标准大气压下，温度37℃，PaCO2为40mmHg，SaO%条件下，将血液调整至Ph值7.4，即达到正常缓冲水平所需的酸或碱量，它表示血液碱储备增加或减少的情况。
2、BE为正值加大，称碱超，表示代谢性碱中毒，BE为负值加大，称碱缺，表示代谢性酸中毒。
血气分析指标：AB、SB
21~26mmol/L；正常时，一般AB=SB，最多相差±1mmol/L。
临床意义
1、实际碳酸氢盐，在实际的PaO2和氧饱和度条件下，测得的血浆H2CO3浓度，受呼吸及代谢两方面影响。
2、标准碳酸氢盐，在38℃，PaCO2为40mmHg，SaO%条件下，测得的血浆H2CO3浓度，完全排除呼吸因素（不受呼吸因素影响），为反应代谢性因素的指标。
血气分析指标：CO2CP
18~27mmol/L(40~62vol%)
临床意义
1、CO2CP是温度25℃，PaCO2为40mmHg，ml血浆中以H+形式存在的CO2量。
2、CO2CP降低，见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的代偿；CO2CP升高，见于代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒的代偿。
血气分析指标：AG
1、AG：除Cl-和HCO3-外，用来平衡阳离子的阴离子（包括有机酸），AG=Na+-（Cl-+HCO3-),正常值为8~16mmol/L。
2、临床分为高AG酸中毒和正常AG酸中毒。
3、高AG酸中毒：见于乳酸性中毒、休克、低氧血症和有机酸血症等。
4、正常AG酸中毒：见于胃肠道丢失HCO3-等。
5、计算AG值对鉴别不同类型的代谢性酸中毒，分析呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒中是否合并代谢性碱中毒，了解呼吸性酸中毒是否合并代谢性酸中毒，识别三重酸碱失衡等均有很大帮助。不少为重患者血Ph和HCO3-“正常”，但AG却明显增高，此时AG是诊断代谢性酸中毒的唯一依据。
6、治疗：正常AG酸中毒类用NaHCO3-疗效显著；高AG酸中毒类予改善微循环、给氧、保证呼吸道通畅或有机酸血症特异性干预。
血气分析其他指标：
1、BB:正常值46~52mmol/L，如HCO3-含量正常而BB含量低时需补充蛋白质和全血。
2、TCO2:正常值23~27mmol/L，CO3-和HCO3-的总和。
3、BE:儿童±3mmol/L，新生儿为+3~-7mmol/L。
新生儿血气特点：
几乎所有的早产儿都有代谢性酸中毒，不仅多见于生后几天内，有些生后1~3周的早产儿亦见表现为代酸（晚发性代酸），可持续数周。
新生儿存在呼吸性衰竭和低氧血症时，可出现呼吸性+代谢性（混合性）酸碱紊乱，常提示病情危重。
代碱合并呼酸在新生儿期常见，注意与代偿性呼酸鉴别（主要为Ph）。
三、血气结果判读
基本的酸碱失衡类型有四种：呼酸、代酸、呼碱、代碱。
当原发性代谢性或呼吸性酸碱失衡后，机体必然通过体内的调节使另一因素发生继发性改变，来代偿或部分代偿原发性酸碱失衡。
临床上常用的方法是抓住pH、PaCO2、HCO3-、BE这4项主要指标进行分析。
PaCO2作为判断呼吸性酸碱失衡的指标；而HCO3-及BE为代谢性酸碱失衡的指标。
第一步结合临床资料，按疾病的一般规律判定原发性酸碱失衡的类型，有无混合型酸碱失衡的存在。原发性失衡决定了pH是偏酸还是偏碱。按照HCO3-/PaCO2参数改变一致性原则，如果PaCO2和HCO3-呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在；如有PaCO2和HCO3-明显异常但pH正常，Y应考虑有混合型酸碱失衡存在。
第二步HCO3-/PaCO2参数改变一致时，应当计算酸碱失衡的代偿预计值，在公式代偿的允许范围内判断为单纯性酸碱失衡，否则，可能为混合型酸碱失衡。
如代碱时，PaCO2代偿性升高，但很少＞55mmHg，如果＞60mmHg，肯定合并呼吸性酸中毒。
第三步结合血电解质并测算AG，并应排除假性AG的升高，判断有无三重酸碱失衡，现认为可分为两型。①呼吸性酸中毒型：呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒+代谢性酸中毒。②呼吸性碱中毒型：呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒+代谢性酸中毒
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