——加linweipei咨询——
（胆小慎入)
6月份，我接诊了一位来自安远的小病人，他真的很小，因为那天是他出生的第一天。然而，映入我视野的是这样的画面：
手术前
这是一种先天性的腹壁发育不全，腹壁全层有缺口，内脏自缺损处有脱出，是一种罕见的畸形，学名叫腹裂。
“要救这个小孩，就去赣州市妇幼保健院吧”当地卫生院的医生看到新生儿病情危急，给出建议。于是，心力交瘁的孩子父亲和奶奶，带着孩子由转送至我们面前。
“医生，我们虽然来自农村，家里并不富裕，但是孩子的命请你一定要救啊！”孩子的爷爷说道。然而，这个世界上，不是所有疾病一定要救就可以救得到的。
由于宝宝先天性腹裂，怀胎10月，他的消化道一直浸泡在羊水里，表面覆盖了厚厚的纤维素，肠管水肿、粘连，像一碗粘在一起的饺子一样，如果不把肠管分开，肠管可能因为折叠而不畅，也发现不了合并的其他畸形，但如果要分开，就要保证肠管壁（饺子皮）不被分破，手术时间还要越快越好，因为这个宝宝已经足够虚弱，已经不能坚持太长的手术了。
还有个不好的消息，宝宝腹腔由于发育差，容量小，已经容纳不下这些外露的肠管，勉强把肠子塞回去，是关不了腹的，强行关腹，将会导致腹压巨大，影响呼吸，甚至导致肠管直接缺血坏死，后果是灾难性的。对于腹裂的患儿，通常的做法是，选择二期手术，第一次用收纳袋将肠管保护起来，缝于腹壁上并悬吊10天，等待腹壁的发育，再将肠管放回并关闭腹腔。
无论是规章制度，还是医学伦理，都要求我们将病情充分告之，但当医生久了，你就会知道，因为医学知识的不对等，所谓充分告之，很多时候是你努力靠近，却难于达到的目标。家属永远无法真正理解，这个手术到底有多难，风险有多大。甚至你自己，无论你准备的多充分，在上手术台前，你都不确定自己面临的挑战有多大。
手术中
手术进行了一个多小时了，肠管已经分离好了，孩子合并有肠旋转不良，这也是个先天性疾病，也一并处理了，现在摆在我面前的问题是，选择分期手术，还是直接关腹？分期手术相对安全，但也不是没有风险，因为肠管暴露在外，致死性的感染风险也是有的，而且家属经济困难，二次手术费用对他们来说，也是巨大的负担。希波克拉底说过，知道患病的人是什么样的人比知道这个人患什么病更重要！权衡利弊，我选择了直接关腹。做这样的选择我不是盲目的，首先得感谢我的同行，在宝宝转运之前，已经开始了胃肠减压，并且转运的十分迅速，使得术中肠管积气较少，其次我们在术中充分挤压肠管，将胎便自肛门排尽，这样，我们把空瘪的肠管完全回纳腹腔之后，压力不甚巨大，最后，我有坚强值得依靠的战友，我们的NICU（新生儿重症监护室），术后可以去他们那上呼吸机，我相信他们可以让这个宝宝坚持下来。当然，这只是我的分析，如果分析错误，后果是严重的，我又一次把压力留给了自己。
当手术终于成功结束时，我长叹一口气，当护士把我手术衣脱下时，才发现汗水已经浸透了洗手衣。这对于我来说，是再正常不过的事情，但成人外科医生或许难于想象，因为他们的手术室，在夏天是开着冷气的，而我们新生儿的手术室，夏天仍然是开着暖气的。走到手术交谈室，家长总是急切的问手术是否成功。我淡淡的说了句，手术一期完成，接下来将转至NICU。我没有再多说什么，转身离开，因为术前已经充分告之，而且转至NICU一般也提示病情的严重。但家属永远不会知道，在手术台上医生经历了什么，孩子经历了什么，也永远不知道，医生的选择，对孩子意味着什么，对医生自己意味着什么。
他们只知道，医院，医生给做了手术，孩子救到了。
那又有什么关系呢？现在孩子在逐渐康复中，对医生而言，还有什么比生命更珍贵呢？
7月11日，孩子健康出院。愿孩子从此顺遂，茁壮成长。
手术后
新生儿外科副主任主治医师吴书清
最后
小编只想说
大难不死必有后福
祝福你！
来源：赣州市妇幼保健院
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