您还一直困惑、焦虑宝宝的这些问题吗？
宝宝为什么溢奶？
什么是胃食管反流？
什么是胃食管反流病？
溢奶—胃食管反流：食管下括约肌间断性松弛，使胃内容物反流至食管而溢奶。
宝宝胃食管反流：是一种正常生理现象，超过2/3健康婴儿都曾有过这种症状。由于食管下括约肌间断性松弛使胃内容物反流至食管：反流和呕吐是最常见症状。
50%的健康婴儿3月龄前至少每天都有1次反流出现，而4月龄是反流症状发生最严重阶段（67%），在6～7月龄时开始下降（21%），在10～12月龄时渐渐消失（5%）。
胃食管反流病是因为：食管下括约肌功能障碍，导致食管下括约肌压力低下而出现的反流，与吞咽无关。与胃食管反流相比较，胃食管反流病定义为胃内容反流至食管引起不适的症状或并发症，进而影响生活质量。
1病史采集
胃食管反流和胃食管反流病的患儿家长往往心情焦虑，常带子女数次就诊。详细的询问病史及查体对于疾病的正确诊断、鉴别和治疗都非常重要。
1.1孕产史
母孕期是否服用药物；
母孕期是否有吸毒史；
母孕期是否吸烟；
患儿是否存在基因病；
患儿出生时是否有产伤、缺氧、感染、脓毒症；
是否有家族遗传病史、疾病背景或婴儿夭折。
1.2既往史
出生胎龄；
是否做新生儿筛查；
患儿既往有无手术史及住院史；
患儿既往及现在的用药史。
1.3主要症状
主要症状是什么，什么时间开始的
什么情况下症状可以减轻或加重
患儿最近是否生病或发烧
患儿是否烦躁易激惹，什么时候更明显
是否伴随其他症状，比如弓背、腿顶着腹部、咳嗽、恶心、哽噎、僵直、皮肤颜色变化、呼吸暂停
伴随症状持续多长时间，每天发作几次
母乳喂养、配方奶喂养还是混合喂养
母乳喂养患儿是否直接吸吮乳房以及喂奶间隔
配方奶喂养患儿用的是哪种类型的配方奶，奶粉是如何调配
每次喂养量及频率
喂奶时及喂奶后患儿多处于什么体位
在进食过程中患儿是否呃逆及呃逆频率怎样
有能观察到的反流、呕吐、喷射性呕吐，呕吐物的量和颜色
是否有腹胀、腹痛，腹部是否柔软
患儿是否每24h至少更换6～8次纸尿裤
排便时干硬还是柔软，便中是否带血，排便频率如何
2临床表现
胃食管反流和胃食管反流病的患儿在临床表现上也有所不同。
胃食管反流患儿：易发生反流，但常为无痛反流，不易激惹，生长发育正常，被称为“无痛苦的呕吐”。
胃食管反流病的婴儿：拒食、反复呕吐、体重增长不良、易激惹、睡眠障碍、常出现呼吸系统症状（上呼吸道感染、喘息）、吞咽困难（吞咽疼痛）、弓背体位（特别是进食时），进食时有哽噎、咳嗽、恶心等症状。由此可以初步判断病情。
3体格检查
由于无特殊检查可对该病进行诊断。因此，体格检查尤为重要，首先要回顾患儿身高、体重、头围并描记生长曲线。另外要注意有无有助于诊断的阳性体征：咽部充血、扁桃体充血肿大、声哑，Sandifer综合征，哽噎、恶心、窒息，腹胀，易激惹，反流、呕吐，体重减轻等。
4鉴别诊断
胃窦或十二指肠隔膜、十二指肠闭锁、先天性肾上腺发育不良、牛奶过敏、半乳糖血症、先天性巨结肠、肠旋转不良（肠扭转）、Munchausen综合征等鉴别，相关症状体征见表。
5辅助检查
（1）上消化道造影：在年NASPGHAN和ESPGHAN的《儿科胃食管反流临床指南》中未将上消化道造影作为诊断性检查方法。
但对于反复反流、体重下降的婴儿可作为排除其他病因引起呕吐的选用方法：每次喂养量及频率。
（2）食管pH值监测。
（3）多通道腔内阻抗监测。
（4）胃食管显像。
（5）内镜和食管活检。
6患儿管理
6.1GER（婴儿）管理
合理饮食和生活方式的调整可作为其一线治疗方案。
（1）调整饮食：母乳喂养的患儿可调整母亲膳食，试验性去除母亲饮食中的牛奶和鸡蛋2～4周；减少每次喂养奶量，增加喂养次数；避免喂食过多；亦可更换水解蛋白或氨基酸配方奶粉。
（3）注意体位：在进食时或进食后避免坐位、半仰卧位或仰卧位；进食后避免倒置和俯卧位；
（4）避免环境吸烟。
6.2饮食和生活方式调整
新生儿及小婴儿胃食管反流病促动力药物的有效性尚不明确，且存在不同程度不良反应，暂不推荐应用。
7诊疗流程
家长经常会因为婴儿反复呕吐和反流而去就医，医生辨别是否为胃食管反流表现，指南推荐诊治流程见图1。如为正常生理性反流，非药物治疗方法应该作为一线方案，并给予家长细致的指导，并解除其不安心理。
对有胃食管反流症状，并且体重减轻的婴儿则须进一步检查，这些婴儿也许需要转诊、进一步检查和药物治疗。
要准确发现：有出现并发症风险的胃食管反流病患儿，并进行相应的干预治疗。而对于生理性反流的婴儿，医生、月嫂要让家长充分了解情况，解除其焦虑心理。
赵灿梅赞赏