小儿腹痛(二)---小儿腹痛原因面面观
3岁的小莉说肚子痛，妈妈以为是吃冰糕太凉引起的，没太在意，当天夜里，孩子呕吐了五六次，第二天又拉红色的大便，妈妈害医院急诊，医生检查后告诉她小莉是得了肠套叠伴急性肠坏死，需要马上手术。
手术中，医生发现，孩子腹内一段小肠套到升结肠35cm，并且颜色变成紫黑、坏死，已经发生了腹膜炎，医生不得已切除了这段发坏死的肠子，经过3个小时的手术，幸运的是孩子总算被抢救回来了，一周后痊愈出院。
所以说腹痛并不是没有危险，它是小儿时期最常见的症状之一。引起小儿腹痛的原因很多，几乎涉及了各科疾病，既可以是腹内脏器病变，也可以是腹外病变；既可以是器质性的，也可以是功能性的；既可以是内科疾病，也可以是外科疾病。也就是说，孩子肚子疼，不要光想着“肚子”方面的问题，也可能是“肚子”以外的原因，比如上呼吸道感染、大叶肺炎、过敏性紫癜、荨麻疹等。以下就这些常见腹痛原因简要介绍一下。
1、阑尾炎：
是儿童常见的急腹症，一般多发于5岁以上的儿童，很少发生在1岁以下，年龄越小病势较成人严重，症状越不典型，短时间内即发生穿孔、坏死、弥漫性腹膜炎。
小儿阑尾炎发热出现早，多以腹痛开始，但有时呕吐常为首发症状，开始于持续性上腹或脐周围痛，数小时后转移至右下腹部，有明显压痛，腹痛一般不太剧烈，孩子常常蜷曲着右腿睡觉，或者弯着腰走路，会蜷缩着身体出冷汗，常伴有呕吐、腹泻，6岁以下的婴幼儿常缺乏典型的转移性右下腹疼痛的症状，疼痛部位也不固定，极易误诊
小儿发热、腹痛、哭闹如果超过数小时以上，就应怀疑患阑尾炎的可能，但注意与肠套叠、痢疾、急性肠系膜淋巴结炎等相鉴别。
家长要注意日常能做到的防范，别让孩子特别剧烈的运动时间过长，吃饭时不要动来动去，避免暴饮暴食。
2、小儿肠系膜淋巴结炎：
是小儿常见病，一般有上呼吸道感染或急性扁桃体炎的病史。本病易发于儿童。往往先有上呼吸道感染感发热、后有腹痛。腹痛较广泛，但以右下腹最多见，但腹痛部位和强度也易变，压痛多不局限，也没有腹肌紧张，约22%的病儿有颈部淋巴结肿大。
须和急性阑尾炎鉴别，后者多有转移性右下腹痛，呈持续性，恶心、呕吐比较明显，右下腹压痛，常伴有腹肌紧张及反跳痛，白细胞计数多明显升高。典型病例，一般不难鉴别。B超可直观地显示腹肠系膜上肿大淋巴结，诊断不能肯定者，医院观察以防贻误治疗。
3、肠套叠:肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠梗阻。急性肠套叠常见既往健康肥胖的婴儿，一般是发生在2岁以下的孩子，多因孩子在剧烈运动之后，或者是边吃饭边玩，这样很容易得肠套叠。
肠套叠孩子的主要表现是：
腹痛：一般孩子会出现阵发性的哭闹，哭闹持续约10～20分钟，伴有手足乱动、面色苍白、拒食、异常痛苦表现，然后有5～10分钟的暂时安静，如此反复发作。在很痛的时会缩住双腿，或者用手去抓腹部位置，脸色发白，额头出冷汗。
呕吐：是由于肠管阻塞，一般孩子在喝完奶后。
便血：在肠套叠发生的8～12个小时后，孩子会有暗红色的便血，说明孩子肠管的黏膜已经快要坏死了。
腹部肿块：因为孩子的肠管发生了套叠，所以腹部局部会隆起肿块。
如怀疑肠套叠应立即看医生，不可盲目按揉，因可能造成套入部位加深，加重病情。
4、婴儿肠胀气：
多见于一岁内的小婴儿，因食奶类、糖类过度或吃奶时吞人了大量气体产生腹胀而导致宝宝腹胀、腹痛，表现为突然大声啼哭，腹部膨胀，两拳紧捏，两腿及腹部蜷曲，伴有打嗝、腹泻或放屁等现象，肚子鼓鼓但只要精神正常，吃、喝、排便都没有异常，就不必太过担心。
胀气原因和应对：
如果配方奶粉中含的糖分过多，调换其他不含乳糖的、不含豆质的的配方奶粉，有助于减少孩子的肚子胀痛。
母乳喂养是吸吮的姿势不正确，吸进过多的空气造成嗝气或腹胀。正确的姿势是好让孩子的脸正对乳房，宝宝的嘴将乳头和乳晕全都含住。
不让婴儿空吸奶嘴，使用奶瓶喝奶，如听到‘咕咕’冒泡的声音，或是看到奶从孩子的嘴角流出来，说明孩子对奶嘴的含裹不严密吸入而过量的空气。正确的方法是将宝宝的头摆放成45度，并相应地使奶瓶保持倾斜，使奶嘴总是充满奶水。
孩子在哭泣的时会吞进大量的空气而腹胀，而腹胀又会导致腹部不舒服，令宝宝更加哭闹两者形成恶性循环。
已发生腹胀了可以在宝宝吃奶的间隙，让宝宝竖直并轻轻地拍他的后背，直到他打了嗝。或轻轻顺时针方向按摩宝宝小肚子，服用“妈咪爱”、“乳酶生”等助消化药。
5、肠扭转：
一般发生在2岁以上的孩子，是指肠道发生扭转，扭转的肠管会堵塞，导致持续剧烈的腹痛，孩子会蜷曲着，不敢平躺，伴呕吐，腹部不对称隆起，孩子不让摸他的腹部。
肠扭转一般是孩子剧烈运动后，发病比较急，如果抢救不及时，孩子会出现休克、肠坏死等并发症而会危及生命。
6、肠炎：
小儿肠炎又称为小儿感染性腹泻病，一般指由于微生物感染而导致小肠及结肠的炎症。临床表现为腹痛、腹泻等。腹痛主要是以脐周为中心整个下腹部为主，腹泻后疼痛可以缓解。肚子摸起来软软的，压痛部位不固定，腹泻厉害要注意脱水和电解质紊乱，日常生活中注意饮食卫生是预防本病首要措施。
7、过敏性紫癜性腹痛：
是一种变态反应性疾病，多数有皮肤紫癜，以四肢和臀部，以踝、膝关节处明显，由于肠管出血水肿，导致阵发性腹痛，腹痛以脐周或下腹部明显，有压痛，但腹软，可伴有轻重不等的黑色或红色便血，有的小儿还伴有关节肿痛，甚至血尿等。该病一般预后良好，但有的可以并发肾炎、肠坏死。
本病应限制进不易消化的食物及肉类和海鲜类食物，治疗用中医中药效果较好，严重的需用激素治疗，
8、嵌顿疝：
小儿有先天疝气病史，既往孩子在站立、哭泣、咳嗽、打喷嚏、用力（比如解大便时）等原因引起腹压增加，从而使肠子进入腹股沟或阴囊进而造成疝气，如果不能回納就是小儿嵌顿疝气，以腹股沟疝为多见，嵌顿于外环处或阴囊内、质硬，一旦嵌顿小儿孩子阵发性哭闹、腹痛、腹胀和呕吐，卡住脱出来的肠道不通、肠子发生缺血、坏死，引发严重腹痛。
医院治疗。
9、慢性胃炎
以往认为慢性胃炎小儿不多见，但由于现在的孩子喜欢吃“垃圾食品”，父母又过度的迁就，发病率日渐升高。本病已经成为小儿慢性反复腹痛的主要原因之一。小儿慢性胃炎或消化性溃疡常为反复阵发性腹痛，多无规律，以脐上及脐周痛为主，常同时伴有上腹部压痛、厌食、呕吐、泛酸等典型表现。多数病儿有饮食不洁、饥饱不均或喜食生冷史。本病最易误诊为胃肠痉挛和蛔虫病，需要家长注意。对有不良饮食习惯、反复发作上腹痛或脐周痛的患儿，应及早做纤维胃镜检查以明确诊断。
小儿慢性胃炎尚无特效治疗方法，除了积极配合医生进行药物治疗，家长可以根据孩子的年龄、吃易于消化的食物，少量多餐，避免孩子进食刺激性食物、甜性饮料等。
10、蛔虫病：农村感染率高于城市，寄生在肠道的蛔虫，当环境改变或孩子发烧、腹泻、饥饿以及吃刺激性食物时，刺激蛔虫活动引起肠痉挛，表现突然腹痛，孩子哭叫打滚、屈体弯腰、出冷汗，每次疼痛发作数分钟，腹痛以肚脐周围最为严重，疼痛可能隔天发作，也可能每天发作数次。腹部压痛不固定，摸起来腹部柔软，常伴有呕吐，甚至可吐出蛔虫。腹痛能自行缓解甚至消失，完全恢复后又照常玩耍。
应在医生的指导下服用左旋咪唑、四咪唑等驱虫，应该注意饮食卫生即可预防。
以上讲的是腹痛的常见原因，那么得了腹痛如何分析、如何应对呢？请看以下第三篇“家长如何区分小儿腹痛和腹痛的应对”
本文（-04-10）发表于“退休医生桑的博客”
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