最近遇到两个便血的孩子，一个是12岁男孩，乎乎的拉血，拉出来全是暗红色的血块，入院时血红蛋白只有60g/L，只有正常人一半，随时有生命危险，看到孩子这个样子拉血，别说是家长吓坏了，医生也一样会很紧张。还有一个4岁孩子，每天便血，每次量不多，医院诊断为肛裂，直到孩子拉出一大滩鲜血，里面有一坨息肉，才知道是直肠息肉，幸运的是自行止住，否则带蒂的息肉多为血管，为导致难以控制的大出血。
然而在所有的疾病里，便血一直是让医生比较头痛，无论是内科还是外科。因为消化道很长，从口咽到食管到胃，从小肠到大肠到肛门，每一个部位的出血都可以表现为大便里有血，但至于到底是哪个部分在出血，就很难定位。
随着技术的发展，定位的方法不少，比如通过胃镜和结肠镜，可以确定很大一部分的出血部位和原因，但对于小肠的出血，目前的检查技术还不是那么成熟，小肠镜和胶囊内镜的应用还不那么成熟，对一些疾病可以进行血管造影或者核素显影来检查，但也并不能确定所有的出血灶。但是，这么多方法都是针对成人的，用来检查小孩会更麻烦些，需要全麻，需要用合适型号的镜子，风险较成人大，因此受到更多的限制。
让医生和家长比较紧张的是那种急性大出血，如果不及时治疗可能导致失血性休克，发生致命性的危险。就像第一个孩子，医院后马上输血了，等病情稳定了，再查找出血的原因，如果用了输血等保守治疗的方法还稳定不住血压，那就可能需要做内镜或者手术来止血了。好在的是他稳定住了，我们从容的完善了其他检查，用腹腔镜探查确诊为美克尔憩室，完整切除后恢复良好。
让医生更害怕的是一些严重疾病引起的出血，比如肠扭转，坏死性肠炎等，这些都是一些后果严重的疾病，如果不仔细鉴别就可能贻误治疗。以前还遇到过做了腹部手术的新生儿，家长在家发现孩子吃奶不太好，医院，看起来和普通的肠炎没多少区别，拍了片子做了超声都没什么异常，但职业的警惕性还是让更孩子留院观察，结果留院当天孩子病情就迅速恶化，再拍片就证实为坏死性肠炎，有的孩子没能保住。
好在的是，大部分便血都没有那么严重，很多就是普通的肠炎，也不是所有的便血的孩子都需要做那么多检查才能确定病因，比如肛裂就可以通过临床表现和查体来做出诊断的，但是不仔细检查，就会导致像第二个孩子那样的误诊。
下面我们来介绍一些儿童便血常见的疾病，让家长多一份警惕。
1、肠炎：包括过敏性肠炎和感染性肠炎，前者多见于配方奶喂养的婴儿，后者又包括细菌性和病毒性。肠炎便血的特点是大部分病例血量比较少，有些仅为混于大便的血丝，可以随着肠炎的好转而逐渐消失。大便检查有助于鉴别。
2、肛裂：多伴发于便秘，排便时有疼痛感，或不愿意排便。仔细检查肛门多能明确诊断。
3、肠套叠：血便的特点是果酱色，常伴有阵发性哭闹（腹痛所致）、呕吐、血便、腹部包块等表现。空气灌肠为诊断的金标准，也可以空气灌肠整复，如果成功可以避免手术治疗。
4、肠息肉：儿童也不少见，便血的时间很长、每次量很少的孩子也要警惕，结直肠息肉可以做肠镜来确定并摘除。
5、美克尔憩室：往往是量较大的急性出血，这个疾病比较常见，如果有美克尔憩室，就如同背了一个炸弹，不晓得什么时候会爆炸引起大出血，可以在婴幼儿时期，也可以在成年时期。我们多次在腹腔镜下行其他手术时发现患者合并美克尔憩室，建议患者切除避免以后消化道出血带来的风险。
6、过敏性紫癜：这个也较常见，为自身免疫导致的血管炎，腹型的孩子也可以表现为血便、肚子痛，有的身上和四肢后期才出现皮疹。起初未出现皮疹时很难判断，部分患者术中探查发现小肠弥漫性病变，无法切除而关腹结束手术，术后突然出现双下肢皮疹才能明确。
7、肠扭转：可在肠旋转不良、肠道或肠系膜肿物、肠粘连等基础上发病，发生绞窄时可以出现便血，孩子常常伴有腹痛、呕吐、腹胀等肠梗阻表现。
8.坏死性肠炎：一种特殊的肠炎，新生儿常见，尤其是早产、低体重儿要警惕，早期可以表现为腹泻、呕吐、腹胀，病情发展迅猛，死亡率高。
9.上消化道出血：包括胃、十二指肠的炎症、溃疡出血，门静脉高压导致的出血在儿童比较少见。
10.还有一些全身性的疾病，比如新生儿维生素K缺乏，血友病、再障等导致的凝血功能障碍，也可表现为消化道出血。
导致便血的疾病很多，对家长来说，并不需要记住那么多的病，记住了要靠自己去鉴别很困难，当孩子出血比较多，比较急，伴有肚子痛、呕吐、腹胀、发烧等情况，尤其是新生儿还是要及时寻求小儿外科医生的帮助。
赞赏