不久前，西南医大附院小儿外科廖凯男副教授和住院总医师曾信豪，共同为一位体重仅g的肠坏死穿孔患儿进行了手术，该患儿得到成功救治。
这场手术的缘由还得回到几天前，一位孕期仅27周的妈妈因先兆临产，肚子里的双胞胎提前和大家见上面。因为早产，两兄弟体重加起来不到4斤，但他们出生指标还算健康，但是正当大家还在庆幸的时候，一个坏消息突然而来。
出生3天后，哥哥出现了腹胀的症状，新生儿科医生在为其做完腹部X线检查后，发现问题并不简单，立马请小儿外科急会诊。小儿外科住院总医师曾信豪查看患儿后，发现其腹胀如球，呼吸急促，查阅X片考虑消化道穿孔伴大量气腹，腹腔压力增高已明显危及患儿生命，立即给予患儿腹腔穿刺减压并紧急向上级医生汇报。
病情危重，需急诊手术治疗，但患儿为超早产、超低体重儿，手术风险极高。医生与家属再三沟通，家属充分信任医生，并签署手术知情同意书接受手术治疗。
西南医大附院小儿外科主任刘铭教授团队立即启动小儿外科MDT诊疗预案，为患儿开启绿色通道，由新生儿科、小儿外科、麻醉科、手术室等10余名医护人员组成的手术团队开展手术。
“面罩给氧”“保持输液通道通畅”“心音整齐有力”“心率，氧饱98%”“推注静脉麻醉诱导药”“准备开始气管插管”………手术在紧张的氛围中有序进行。
手术过程中，医生探查腹腔证实了患儿为肠坏死穿孔导致全腹膜炎，所幸手术及时，腹腔尚未形成广泛脓苔与粘连，医生迅速用温盐水冲洗腹腔后切除坏死肠管并进行肠管吻合。
廖凯男副教授表示，给g重的患儿做手术，成功地建立静脉通道并维持通畅是重中之重，新生儿气道小、短，决定了麻醉插管的大小与深度容不得丝毫的偏差，0.5cm的变化都可能导致患儿氧饱和度下降，出现生命危险。
新生儿体重极低，用药的量亦需非常精确，还要结合新生儿多个器官功能发育不全、以及在全身炎症反应状态下调整用药的剂量，这些对所有环节的医护人员都是不小的挑战和考验。
此外，患儿的肠管直径仅为0.8cm，不及成人小指粗，手术时要在细小的肠管上，用仅为头发丝1/3细的缝线将肠管进行缝合，要同时保证吻合口通畅与密闭，这也非常考验手术医生的眼力与手力，需要熟练的技术和沉稳的心态。
令人欣喜的是，90分钟后，患儿的手术顺利完成，被送往新生儿重症监护室继续治疗。患儿术后2天成功脱离有创呼吸机，术后第7天开始尝试饮水，后逐步开始进食。
患儿39周时奶量基本达正常标准（ml/天），体重增至1g，痊愈出院。
曾医生说，患儿术后2周返院随访，奶量已达到每次70ml，体重已增至g，各项生长指标良好。这让所有医护人员满心安慰，希望宝宝健康快乐的成长起来。
多知道点
1什么是MDT？
MDT（Multi-DisciplinaryTreatment）指的是由多学科专家以共同讨论的方式，为患者制定个性化诊疗方案的过程。
医院是四川省较早建立的小儿外科专科的单位之一，拥有专业的小儿外科医护团队，MDT团队常驻成员包括小儿外科、新生儿科、新生儿重症监护室（NICU）、麻醉科、影像科以及病理科等，其中小儿外科、麻醉科和NICU是团队的核心诊疗成员。在该模式的运转下，该科室每年都能成功救治数十名危重新生儿宝宝，为NEC肠穿孔、肠闭锁、肠扭转等患儿保驾护航。
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什么是NEC？穿孔？
NEC为新生儿坏死性小肠炎的英文缩写，由于多种原因引起的肠黏膜损害，使之缺血、缺氧，导致小肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病。是新生儿重症监护室中较常见的消化道疾病，早产儿中发病率约为1-5%，主要发生于极低体重儿，常常需手术治疗，术后死亡率在20-50%。
其发病与多种因素相关，包括早产、缺氧、肠道喂养开始时间、先天性心脏病、细菌感染等。若NEC伴发穿孔则易导致严重腹膜炎、脓毒血症，非手术治疗死亡率可高达%，一旦诊断明确，需尽早手术，能显著提高患儿存活率。
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能够提前预知NEC吗？
NEC不能提前预知，往往在生后数天至数十天才发病，主要是肠道缺氧、肠道炎症刺激、肠粘膜屏障破坏从而出现肠粘膜坏死、继而导致肌层坏死，严重时累及全层坏死出现穿孔。
早期的喂养方式可以为NEC的单发因素，对于早产患儿应立即转往新生儿监护室，在新生儿科医生的密切观察下采取限制性喂养。母乳喂养可显著降低NEC发病率，所以鼓励新生儿出生后在医生的指导下即给予母乳喂养。
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发生NEC后患儿有什么表现？怎么治疗？
NEC宝宝发病后多有食欲下降、腹胀、组织缺氧、大便带血或检查提示隐血等表现，腹部X片多可见扩张的肠管及液气平，严重的会见到的肠壁积气、门静脉积气，这些都提示病情危重，需积极治疗，若腹腔可见气腹，则需及时手术治疗。
手术的目的是清洗腹腔，切除病变坏死肠管，必要时需行肠造瘘术，术后需禁食、静脉营养5-7天，甚至更长时间，根据情况可逐步给予喂养，随着新生儿救治水平逐步提高，该类患儿死亡率仍有20-50%，主要死亡原因是手术时间的不及时以及感染重，所以早产儿出现腹胀后需及时到专业的小儿外科，从而可极大提高NEC患儿的救治率。
文/徐庆、曾信豪
图/小儿外科
编辑：黄黎
校对：汪帆
审核：王扬勇
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