简要病史：男性，45岁，腹痛3天，停止排气，排便2天，急诊。
要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间:10分钟
评分标准5月18日题号：25病史采集答案
总分
15分
问诊内容（14分）
（一）现病史（11分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）
(1)发病诱因，有无进食柿子或黑枣，有无饮酒，剧烈运动
2分
(2)腹痛性质与程度，有无规律性，有无放射，加重或缓解因素，腹痛与停止排气、排便的关系
2分
(3)小便情况，有无少尿，尿颜色改变
2分
(4)伴随症状有无发热，恶心，呕吐，腹胀，有无头昏，心悸，口渴
2分
2.诊疗经过（2分）
(1)医院就诊做过检查:腹部透视或腹部立位C线平片
1分
(2)治疗情况:是否禁饮食，胃肠减压，输液，疗效如何。
1分
3.一般情况（1分）
近期以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况
1分
（二）其他相关病史（3分）
（1）有无药物过敏史。
1分
（2）与该病有关的其他病史，有无腹部手术史，有无寄生虫，腹外疝，肠扭转，炎症性肠病，血栓，栓塞，肿瘤病史。有无肿瘤家族史
2分
（三）问诊技巧（1分）
1.条理性强，能抓住重点。
0.5分
2.能够围绕病情询问。
0.5分
弘图教育安卓医考老师警示:禁止把问诊技巧写在答题卡上，这是考官印象分!
简要病史：女性，31岁，转移性右下腹痛伴恶心1天入院
要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间:10分钟
评分标准5月18日题号：26病史采集答案
总分
15分
问诊内容（14分）
（一）现病史（11分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）
(1)发病诱因，有无剧烈运动，不洁饮食
2分
(2)腹痛特点，性质，有无放射，与呼吸，体位的关系，加重或缓解因素
2分
(3)恶心的程度，有无呕吐，腹泻
2分
(4)伴随症状有无发热，寒战，有无阴道流血，有无头晕，心悸
2分
2.诊疗经过（2分）
(1)医院就诊做过检查:血常规，尿常规，腹部B超，尿妊娠试验
1分
(2)治疗情况:有无应用抗生素，止痛药物，疗效如何。
1分
3.一般情况（1分）
近期以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况
1分
（二）其他相关病史（3分）
（1）有无药物过敏史。
1分
（2）与该病有关的其他病史，有无类似发作史，有无结核病，泌尿系结石，溃疡病史，月经史，婚育史及妇科疾病病史
2分
（三）问诊技巧（1分）
1.条理性强，能抓住重点。
0.5分
2.能够围绕病情询问。
0.5分
弘图教育安卓医考老师警示:禁止把问诊技巧写在答题卡上，这是考官印象分!
（助理不要求）（时间15分钟，总分22分）
男性，57岁。右上腹疼痛3个月，发热10天。
患者3个月前开始无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性胀痛，无放射，逐渐加重，未诊治。10天来发热，体温最高达37.8℃，伴乏力、腹胀、纳差、尿少、尿黄。无咳嗽、咳痰、近日自觉腹围较前增加，发病以来食欲差，睡眠不佳，大便如常，体重下降4kg。既往发现HBsAq（＋）10年，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体：T37.4℃，P90次/分，R18次/分，BP/70mmHg。巩膜轻度黄染。前胸部可见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，腹部膨隆，脐周可见静脉曲张，无压痛及反跳痛，肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬，无触痛，Murphy征（－），脾肋下3cm，移动性浊音（＋）。双下肢凹陷性水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.7×/L，WBC2.4×/L，N0.65，PLT60×/L。便常规：镜检（－），隐血（－）。血总胆红素38.5μmol/L，直接胆红素23.2μmol/L，白蛋白28g/L，球蛋白38g/L，ALT60U/L，AST98U/L，PT14.5秒（对照13秒），HBsAg（＋），AFPng/ml。
腹部B超：肝右叶近肝门见一大小约7.0cm×5.5cm病灶，边界不清，内部回声不均匀。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
得分
一、初步诊断（4分）
1．原发性肝癌。
2分
2．乙型肝炎肝硬化失代偿期，脾功能亢进。
2分
二、诊断依据（5分）
1．原发性肝癌
（1）中年男性，慢性病程。
0.5分
（2）持续性右上腹疼痛、低热、体重下降。
0.5分
（3）巩膜黄染，肝大、质硬。
0.5分
（4）血AFP增高。
0.5分
（5）B超提示肝脏占位性病变。
0.5分
2．乙型肝炎肝硬化失代偿期，脾功能亢进
（1）长期HBsAg（＋）。
0.5分
（2）巩膜黄染、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾大、腹水征阳性。
0.5分
（3）白细胞减少，血小板减少，低白蛋白血症、白/球蛋白倒置。
1分
三、鉴别诊断（4分）
1．肝脓肿。
1.5分
2．转移性肝癌。
1.5分
3．其他肝脏肿瘤或病变（答出其中任意一项即得分）。
0.5分
4．胆囊炎。
0.5分
四、进一步检查（5分）
1．上腹部增强CT或MRI检查。
1.5分
2．血HBVDNA，其他肿瘤标志物（如CEA）。
1分
3．腹腔穿刺，腹水常规、生化、细胞学、病原学检查。
1分
4．肝脏肿物穿刺活组织病理检查、肝动脉造影、胃镜检查（答出其中一项即可得分）。
1分
5．胸部X线片或胸部CT。
0.5分
五、治疗原则（4分）
1．经肝动脉栓塞、化疗。
1.5分
2．酌情考虑手术治疗。
0.5分
3．酌情抗病毒治疗。
0.5分
4．放射及其他局部治疗。
0.5分
5．保肝、利尿、纠正低蛋白血症、对症治疗。
1分
（时间15分钟，总分22分）
男性，35岁。排便时及便后肛门疼痛6个月。
患者6个月来，常出现排便时及排便后肛门疼痛，疼痛较剧烈，持续可达数小时，逐渐缓解。偶伴大便表面鲜红色血迹。排便时，肛门处有黄豆大小组织脱出肛门外。发病以来，进食正常，睡眠差，大便较干结，小便正常，体重无改变。既往有便秘史无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T36.5℃，P75次/分，R18次/分，BP/70mmHg。神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，截石位肛门6点处可见皮赘及齿状线下方纵行皮肤破损，底面灰白，略硬。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.6×/L，WBC9.5×/L，N0.72，PLT×/L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
得分
一、初步诊断（4分）
肛裂。
4分
二、诊断依据（4分）
1．青年男性，有便秘史，排便时及排便后肛门疼痛，偶伴大便表面鲜红色血迹。
2分
2．查体截石位，肛门6点处可见皮赘及齿状线下方纵行皮肤破损，底面灰白，略硬。
2分
三、鉴别诊断（6分）
1．炎症性肠病（答“溃疡性结肠炎”或“克罗恩病”均得1分）。
2分
2．肛周肿瘤。
2分
3．痔。
2分
四、进一步检查（4分）
1．便常规检查。
2分
2．必要时麻醉下直肠指诊。
2分
五、治疗原则（5分）
1．排便后1：高锰酸钾温水坐浴，保持肛门清洁。
2分
2．口服缓泻剂，保持大便通畅。
1分
3．必要时手术治疗。
1分
（时间15分钟，总分22分）
女性，25岁。肛周肿胀、疼痛1周。
患者1周前自觉肛门周围出现硬结伴胀痛，疼痛逐渐加重，坠胀不适，排便时疼痛，便后疼痛加剧。无畏寒发热，咨询朋友后用高锰酸钾坐浴治疗，无明显好转。发病以来精神、饮食正常，睡眠差，大小便正常，体重无改变。既往体健，无高血压、糖尿病、肝病和心脏病病史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体：T37.1℃，P76次/分，R18次/分，BP/70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。膝胸位肛周3点距肛门约1cm处可见3cm×4cm隆起，红肿，触痛明显。直肠指诊：直肠黏膜光滑完整，肠壁右侧可触及肿块，有压痛及波动感。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.5×/L，WBC13.8×/L，N0.88，PLT×/L，大便潜血（±）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
得分
一、初步诊断（3分）
肛周脓肿。
3分
二、诊断依据（6分）
1．青年女性，肛门周围硬结并胀痛，排便时疼痛，便后疼痛加剧。
2分
2．肛门右侧隆起，红肿，触痛明显。直肠指诊：肠壁右侧可触及肿块，有压痛及波动感。
2分
3．白细胞总数及中性粒细胞比例升高。
2分
三、鉴别诊断（4分）
1．肛瘘。
1分
2．肛裂。
1分
3．痔。
1分
4．肛周恶性肿瘤并感染。
1分
四、进一步检查（4分）
1．诊断性穿刺，脓液细菌培养＋药液试验。
2分
2．血肿瘤标志物（如CEA）检测。
1分
3．盆腔B超、CT或MRI。
1分
五、治疗原则（5分）
1．脓肿切开引流。
2分
2．定期换药，坐浴，避免辛辣饮食。
2分
3．应用抗生素。
1分
未完待续......
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